Взаимосвязь заболеваний щитовидной железы и системной красной волчанки (СКВ)

Связь СКВ с заболеванием щитовидной железы была описана в нескольких исследованиях с широкой областью изменчивости. У пациентов с СКВ распространенность гипертиреоза колеблется от 0% до 11%, гипотиреоза — 1,7—24%, наличия антител к щитовидной железе — 14—32% и болезни Хашимото — 0,6-3,9%.

В большинстве исследований заболевание щитовидной железы, по-видимому, чаще встречается у пациентов с СКВ по сравнению с общей популяцией, хотя существуют противоречивые результаты, и во многих исследованиях отсутствует соответствующая контрольная группа (Рупе и Isenberg, 2002; Wallace и Hahn, 2006).

В исследовании 300 пациентов с СКВ распространенность гипотиреоза составила 5,7%, что значительно выше, чем фоновый уровень в 1% в общей популяции. Гипотиреоз развивался до, одновременно и после постановки диагноза СКВ. Распространенность гипертиреоза в этой когорте составила 1,7%, что аналогично общему фоновому показателю. У 14% пациентов с СКВ и 68% пациентов с с заболеванием щитовидной железы обнаруживались антитиреоидные антитела (антимикросомальные и антитироглобулиновые).

Пациентов с СКВ с клиническими проявлениями было меньше, чем тех, у кого наблюдались антитела к щитовидной железе (Рупе и Isenberg, 2002).

Данные цифры были предоставлены Национальным институтом здравоохранения США для 332 госпитализированных пациентов с СКВ (у 6,6% имелся гипотиреоз, по сравнению с 1,9% английских женщин, и 0,9% страдали гипертиреозом) (Miller и соавт., 1987). В относительно большом исследовании «случай-контроль» 213 пациентов с СКВ сравнивали с 426 контрольными пациентами того же пола и возраста из той же географической области.

ОШ для АТ-ТПО составляло 2,6 (95% ДИ 1,7—4,1), субклинический гипотиреоз наблюдался у 16,9% пациенток с СКВ по сравнению с 4,2% в контрольной группе, ОШ 4,5 (95% ДИ 2,5—8,4). Клинический гипотиреоз (5,9% против 0%) и болезнь Грейвса (1,5% против 0%) также чаще встречались у пациенток с СКВ (Antonelli и соавт., 2010).

В ретроспективном тайваньском исследовании 1633 пациента с впервые диагностированной СКВ сравнивались с 6532 пациентами контрольной группы того же возраста и пола с помощью логистической регрессии в течение 10-летнего периода наблюдения. Совокупная частота заболеваний щитовидной железы у пациентов с СКВ была ниже, чем в контрольной группе: 8,1% против 16,9%, ОШ 0,53 для гипотиреоза, 0,21 для гипертиреоза и 0,26 для аутоиммунного тиреоидита.

Сорок процентов пациентов с СКВ в этом исследовании имели перекрестный синдром (с синдромом Шегрена, РА, склеродермией, дерматомиозитом и полимиозитом). У этих пациентов была более высокая совокупная частота заболеваний щитовидной железы, чем у пациентов с СКВ без перекрестного синдрома (10,96% против 4,57%), а также более высокая частота гипотиреоза (3,86% против 1,93%) и аутоиммунного тиреоидита (4,63% против 0,71%). При сравнении пациентов с СКВ с перекрестным синдромом и контрольной группы без СКВ ОШ составило 0,62 для заболевания щитовидной железы, 0,30 для гипертиреоза, 1,008 для гипотиреоза и 1,69 для аутоиммунного тиреоидита.

В группе СКВ также наблюдалось сосуществование трех заболеваний щитовидной железы (гипо-/гипертиреоз и подострый/хронический тиреоидит). Частота развития заболеваний щитовидной железы значительно снизилась через 2 года после постановки диагноза СКВ (Lin и соавт., 2015).

Корреляция между дисфункцией щитовидной железы и активностью СКВ изучалась в нескольких исследованиях. В одном исследовании с участием 77 пациентов с СКВ не было обнаружено корреляции между активностью СКВ (оцениваемой с помощью индекса активности SLEDA1) и уровнями ТТГ, Т4 св., АТ-ТГ или АТ-ТПО, поэтому предполагалось, что продукция антител к щитовидной железе не была связаны с активностью заболевания (Mader и соавт., 2007). В когорте пациентов с волчанкой в исследовании университета Хопкинса не было обнаружено корреляции между общей оценкой заболевания пациентом и индекса SLEDAI среди беременных женщин с СКВ с заболеванием щитовидной железы и без него (Stagnaro-Green и соавт., 2011). В свою очередь, проспективное исследование 40 детей с ювенильной СКВ выявило положительную связь между наличием АТ-ТГ и SLEDAI и выраженную отрицательную связь между наличием АТ-ТГ и длительностью заболевания (Abd-Elnabi и соавт., 2016).

В исследовании «случай-контроль» 110 арабских пациентов с СКВ пациенты с волчанкой и гипотиреозом имели отличительные клинические и иммунологические особенности, включая значительно большее количество случаев полиартрита, кожных проявлений и обнаружения антител к тиреоидной пероксидазе, чем пациенты с СКВ без гипотиреоза. У них также было меньше нейропсихиатрических и гематологических проявлений, меньший уровень волчаночных антикоагулянтов, антикардиолипиновых антител и синдрома АФА (Al Saleh и соавт., 2008). Ретроспективный анализ 1006 пациентов с СКВ из Китая показал, что субклинический гипотиреоз значительно чаще обнаруживался у пациентов с волчанкой и волчаночным нефритом по сравнению с пациентами без волчаночного нефрита: 13,4% против 7,3%. В последующем множественном регрессионном анализе суточная протеинурия и расчетная СКФ независимо коррелировали с субклиническим гипотиреозом (Gao и соавт., 2011).

У пациенток с СКВ заболевание щитовидной железы влияет на исход беременности. В когорте пациентов с волчанкой в исследовании университета Хопкинса из 63 обследованных беременных пациенток с СКВ 13% получали заместительную терапию тиреоидными гормонами до беременности и у 10,9% обнаруживался ранее не диагностированный субклинический гипотиреоз во время беременности. Даже у здоровых пациенток потребность в продукции гормонов щитовидной железы увеличивается во время беременности, что увеличивает риск развития гипотиреоза.

У 14% пациенток развился послеродовой тиреоидит. Это выше, чем предполагаемая распространенность заболеваний щитовидной железы и послеродового тиреоидита у всех беременных (5% и 5—10% соответственно), но ниже, чем показатели, наблюдаемые при других аутоиммунных заболеваниях, таких как сахарный диабет 1-го типа (25%) и болезнь Грейвса (44,5%). Это отличие от других аутоиммунных заболеваний может быть связано с тем, что 24% пациенток уже получали заместительную терапию тиреоидными гормонами, а 40—50% получали кортикостероиды для лечения СКВ, или это может быть вторично по отношению к низкой частоте исследования ТТГ в ходе исследования.

Аутоантитела к щитовидной железе (АТ-ТПО и/или АТ-ТГ) выявлялись у 31,5% пациенток с СКВ во время беременности и не позволяли прогнозировать возникновение послеродового тиреоидита. У женщин с заболеванием щитовидной железы (которым проводилось лечение, не проводилось лечение или у которых еще не наступил послеродовой период) наблюдалось резкое увеличение частоты возникновения преждевременных родов по сравнению с женщинами, у которых не было заболевания щитовидной железы (67% по сравнению с 18%), хотя различий в показателях уровня антител к щитовидной железе у женщин, родивших преждевременно, по сравнению с женщинами, родившими в срок, не было. В частоте выкидышей между женщинами с заболеванием щитовидной железы и без такового (15% против 3%) различий не было. Всем женщинам с СКВ, планирующим беременность, рекомендуется пройти обследование на наличие заболеваний щитовидной железы и провести соответствующее лечение (Stagnaro-Green и соавт., 2011).

Итак, заболевания щитовидной железы (в основном гипотиреоз), вероятно, чаще встречаются у пациентов с СКВ, чем у населения в целом. У беременных пациенток с СКВ более часто развиваются заболевания щитовидной железы и послеродовой тиреоидит, а при наличии патологии щитовидной железы увеличивается частота преждевременных родов. Вместе с тем влияние нарушений щитовидной железы на активность СКВ остается спорным.

Видео этиология, патогенез системной красной волчанки (СКВ)

- Читать "Взаимосвязь заболеваний щитовидной железы и синдрома Шегрена"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2023