История изучения передачи ВИЧ
Вероятность передачи таких вирусов, как ВИЧ, зависит от количества возбудителя в жидкостях организма-донора и продолжительности контакта другого человека с этими жидкостями.
Приживление инфекции зависит от трех составляющих классического эпидемиологического треугольника: особенностей инфекционного агента (т.е. вирулентности и инфицирующей способности), особенностей организма человека (биологической восприимчивости и иммунного ответа) и факторов окружающей среды (социальных, культурных и политических). Эти же составляющие влияют и на развитие болезни.
Эпидемиологические исследования, проведенные 1981 и 1982 гг., впервые показали, что основными путями передачи возбудителя СПИДа являются тесная половая связь и зараженная кровь. Синдром первоначально выявляли у гомосексуальных и бисексуальных мужчин и наркоманов, употребляющих внутривенно вводимые наркотики, однако вскоре была обнаружена передача вируса также при гетеросексуальных контактах.
В начале эпидемии быстрое нарастание числа случаев передачи ВИЧ произошло через незащищенные половые контакты. Кроме того, обнаружили, что пациенты, которым переливали кровь, и больные гемофилией, могли быть заражены через кровь или продукты крови и что матери могут передавать возбудителя новорожденным детям. Эти три основных способа передачи вируса - через кровь, половым путем и от матери к ребенку - не изменились и объясняются главным образом относительными концентрациями вируса в соответствующих жидкостях организма.
Высокая концентрация вируса в крови, которая возникает в остром периоде ВИЧ-инфекции или после появления симптомов, по-видимому, коррелирует с повышенным риском передачи ВИЧ. Однако для точного доказательства этого факта необходимо рассмотреть также относительные концентрации вируса в генитальных выделениях на этих же стадиях заболевания, но эти данные до сих пор не являются окончательными.
Очень важно выявить биотип вируса, который первым начал распространяться всеми тремя путями передачи. Эту информацию можно получить путем анализа крови, влагалищных выделений или образцов тканей из шеечно-влагалищной области, а также биоптатов из прямой кишки. Очевидно, что смешанная вирусная популяция, обнаруживаемая в генитальных выделениях, будет содержать вирус, предпочтительно передающийся половым путем.
При употреблении внутривенных наркотиков такой отбор будет менее очевиден, однако может приводить к передаче вирусов, которые легче всего инфицируют циркулирующие CD4+-клетки или клетки, в больших количествах находящиеся в лимфоузлах.
b Количество случаев обнаружения инфекционных вирусов или инфицированных клеток на общее количество исследованных образцов.
с Высокое содержание соответствует симптомам развитого заболевания.