Лекарства для поддерживающего лечения эпилепсии
Когда судороги полностью контролируются лечением или терапией, которая не вызывает неприемлемых побочных реакций, такое лечение следует продолжать до тех пор, пока у больного не будут наблюдаться припадки в течение по меньшей мере трех лет. За этот период периодически проводимые измерения концентрации препарата в плазме могут помочь предотвратить нерегулярный прием лекарства больным с последующим рецидивом судорог.
Необходимо отслеживать появление побочных эффектов, таких как гипертрофия десен, гирсутизм, лимфоаденопатия и остеомаляция при приеме фенитоина, гипонатриемия от карбамазепина, снижение успеваемости в школе при приеме фенобарбитала, нарушение функции печени от вальпроата натрия. Возможны взаимодействия противосудорожных препаратов с лекарствами, назначаемыми для лечения интеркуррентных болезней; поэтому концентрация противосудорожных препаратов в плазме должна быть измерена до назначения других лекарств и неделю спустя после их назначения.
На выбор противосудорожного препарата влияет сопутствующее применение контрацептивных таблеток и возможность забеременеть. Возможность беременности должна быть принята во внимание и стать предметом обсуждения у любой женщины репродуктивного возраста, прежде чем сделать выбор того или иного противоэпилептического препарата. Все противоэпилептические препараты потенциально тератогенны.
Карбамазепин, фенитоин, барбитураты и топирамат индицируют образование печеночных ферментов и тем самым увеличивают метаболизм эстрогенов и прогестогенов. Поэтому оральная контрацепция может стать ненадежной. Более надежная контрацепция может быть достигнута с помощью препаратов с более высоким содержанием эстрогена и прогестогена либо негормональными методами.
По-видимому, противосудорожные препараты не оказывают сколько-нибудь значительного влияния на депонированный медроксипрогестерона ацетат.
Женщинам, принимающим противоэпилептические препараты, особенно вальпроат натрия и карбамазепин, должна быть предложена консультация в отношении возможной беременности (предпочтительнее до зачатия) и дородовый скрининг (измерение альфа-фетопротеина и ультразвуковое исследование). Поскольку фолиевая кислота может способствовать предотвращению дефектов нервной трубки у младенцев, женщинам, принимающим противоэпилептические препараты следует назначить:
Фолиевую кислоту 5 мг внутрь ежедневно в течение 3 мес до и после зачатия.
Лечение судорог не сводится к назначению противоэпилептических препаратов, но также заключается в коррекции стиля жизни. Припадки могут провоцироваться депривацией сна, избыточным приемом алкоголя и стрессом. Были разработаны рекомендации по вождению автомобиля больными, страдающими эпилепсией. Больным нужно советовать избегать потенциальных опасностей, связанных с работающими механизмами, высотой, огнем и водой.
- Читать "Когда прекращать прием лекарств от эпилепсии?"
Оглавление темы "Лекарства для лечения в неврологии":- Лекарства для лечения эпилептического статуса
- Лекарства для поддерживающего лечения эпилепсии
- Когда прекращать прием лекарств от эпилепсии?
- Лекарства для лечения болезни Паркинсона
- Лекарства для лечения эссенциального тремора
- Лекарства для лечения хореи
- Лекарства для лечения прогрессирующего надъядерного паралича
- Лекарства для лечения дистонии
- Лекарства для лечения тиков
- Лекарства для патогенетического лечения рассеянного склероза