Варианты головных болей и их диагностика

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Варианты головных болей и их диагностика

Диагностика впервые возникшей сильной головной боли основывается на результатах клинического осмотра и при необходимости на данных дополнительных методов исследования (компьютерная томография головного мозга, люмбальная пункция). Важно своевременно распознать органическую причину головной боли, которой может быть объемный процесс головного мозга, артериальная гипертония, субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт, тромбоз церебральных вен, менингит, энцефалит, височный артериит, синусит, средний отит, дентальный абсцесс, доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Головная боль представляет собой субъективный симптом, и при ее лечении нередко встречается плацебо-эффект. Хотя эрготамины и триптаны были разработаны специально для лечения мигрени, они способны облегчить также и другие формы головной боли.

Полагаться на результат применения этих препаратов при проведении дифференциальной диагностики мигрени нельзя, поскольку они могут уменьшить и головные боли, вызванные потенциально опасными для жизни состояниями, такими как субарахноидальное кровоизлияние или менингит.

Многие пациенты с рецидивирующей или хронической головной болью придают более важное значение объяснению ее причины, нежели самому лечению. Тщательное физикальное обследование позволяет убедить больного в отсутствии у него серьезного заболевания, например, опухоли мозга.

Классификация доброкачественных головных болей основана на выделении групп обычно сочетающихся друг с другом симптомов. У одного и того же человека возможна не одна, а несколько форм головной боли, например, головная боль напряжения и мигрень.

Значимые для диагностики причины головной боли симптомы

Характеристики головной боли	Возможные органические причины
Внезапное начало, особенно со спутанностью сознания, сонливостью или рвотой, либо с мягкими инсультоподобными симптомами и синдромами, такими, например, как слабо-выраженный гемипарез, атаксия, синдром Горнера	Субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, расслоение каротидных или позвоночных артерий, тромбоз мозговых вен
Подострое начало со спутанностью сознания, сонливостью или повышением температуры	Менингит, энцефалит, внутричерепной абсцесс, тяжелая артериальная гипертензия (гипертоническая энцефалопатия)
Подострое начало у больных старше 50 лет	Опухоль головного мозга, височный артериит
Возникновение после травмы головы, особенно сопровождавшейся потерей сознания или другими тяжелыми или длительными нарушениями	Внутричерепное кровоизлияние

Доброкачественные головные боли и их симптомы

Форма головной боли	Симптомы
Головная боль напряжения	Повторные приступы обычно двусторонней головной боли Чувство тяжести, давления или стеснения, которое может охватывать голову подобно повязке Возможна светобоязнь, но тошнота и рвота нетипичны Боль обычно не столь тяжела, чтобы ограничивать ходьбу или подъем по лестнице
Мигрень без ауры	Повторяющиеся эпизоды пульсирующей головной боли, обычно односторонней (лоб, затылок или вся половина головы) и способной менять сторону своей локализации между атаками Частая непредсказуемость атак Боль настолько сильна, что ограничивает или полностью нарушает повседневную активность и обычно сопровождается тошнотой, рвотой и/или светобоязнью Продолжительность нелеченых атак составляет от 4—6 часов до нескольких суток
Мигрень с аурой	Повторяющиеся атаки мигренозной головной боли (см. выше) с локальными неврологическими симптомами, преимущественно зрительными (молниеподобные вспышки, сверкающие зигзаги, выпадения участка или всего поля зрения) Симптомами ауры могут быть парестезии, речевые нарушения, головокружение, слабость Неврологические симптомы, возникающие в начале всех или некоторых приступов, сохраняются в течение 15—30 минут и могут имитировать инсульт
Тензионно-васкулярная	Комбинация симптомов мигрени и эпизодической головной боли напряжения; часто представляет собой головную боль напряжения с мигренозными пароксизмами
Хроническая ежедневная	Хроническая безремиссионная головная боль, часто включающая комбинацию симптомов мигрени и головной боли напряжения
Рикошетная	Форма хронической ежедневной головной боли, закрепляемая ежедневным или почти ежедневным приемом лекарств
Кластерная	Приступообразная боль, локализующаяся вокруг орбиты, сопровождающаяся выраженными вегетативными симптомами (птоз, слезотечение, покраснение склеры,заложенность носа) и не изменяющая стороны локализации от приступа к приступу Приступы короче, чем (нелеченные) атаки мигрени, и продолжаются в среднем от 15 минут до 3 часов Множество приступов возникает ежедневно в течение недель или месяцев, часто в определенное время суток
"Ледокольная"	Внезапная пронзающая боль, обычно двусторонняя, занимающая несколько секунд, часто очень сильная, непредсказуемо возникающая до 30 и более раз в сутки
Кашлевая	Короткие приступы головной боли, провоцируемые кашлем, чиханием, потягиванием (отличается от головной боли, предшествующей кашлю, мгновенно усиливается им)
Гипотензивная (постуральная)	Головная боль, быстро исчезающая при переходе в лежачее положение
При физической нагрузке или половом акте	Головная боль, провоцируемая длительной физической нагрузкой, включая половой акт

- Читать "Признаки и лечение головной боли напряжения"

Оглавление темы "Лечение головной боли":