Основными методами диагностики рака желудка являются рентгенологический и эндоскопический с последующей морфологической верификацией процесса. Возможности комплексной диагностики с помощью указанных методов нами проанализированы у 162 больных, которым в торакоабдоминальном отделении произведены радикальные проксимальные и дистальные субтотальные резекции и гастрэктомии по поводу карциномы желудка.

У всех больных имелись послеоперационные морфологически подтвержденные злокачественные патологические процессы желудка. По степени распространённости процесса опухоли распределялись следующим образом: 1-11 стадии -17 %, III - IV стадии -83 %. Мужчин было 116, женщин 48, возраст от 30 до 74 лет. Основной контингент (82%) составляли больные в пятой декаде жизни.

Рентгено-эндоскопические исследования проводились по общепризнаной в наше стране методике. Эндоскопические поражения проксимального отдела с переходом на пищевод встречается у 10 больных (4%), рентгеноскопически также у 10 (4%). Соответственно, проксимальный отдел у 18 (12%) и 16 (10%), тело желудка у 38 (24%) и 41 (27%), субтотальное поражение - верхние 2./3 желудка - 2.2. (14%) и 15 (9%), антральный отдел 36 (22%) и тотальное поражение желудка составляют 24 (16%) и 30 (20%).

Изучение операционного материала показало, что локализации и границы распространения опухоли в проксимальном и среднем отделах желудка точнее определяются при эндоскопии, а тотальные и субтотальные поражения желудка при рентгеноскопии. Приоритет последний имеет также при диагностике эндофитной, инфильтративной формах рака желудка. Всего по анатомической форме роста опухоли распределяются следующим образом: экзофитные у 64 (40%), эндофитные у 43 (26%), язвенные у 33 (2.1%), смешанные у 22. (14%).

Наибольшие диагностические трудности и ошибки при визуальной верификации изъязвлений слизистой оболочки желудка встречались как при эндоскопическом исследовании, так и при рентгеноскопии желудка. Мы провели специальный анализ 37 оперированных больных с поражением слизистой в виде "язвы". Диагноз карциномы при эндоскопическом обследовании выставлен у 26 из 37 больных.

Однако исследование резецированного участка желудка показало отсутствие опухоли и наличие хронической язвы у 2 больных, у которых эндоскопически заподозрен рак. И, наоборот, у 7 больных с хронической язвой, диагностированных эндоскопически, обнаружен рак.

При дифференциальной диагностике язвенной формы рака и язвы желудка необходимо учитывать не только форму, характер и глубину изъязвления, но и её локализацию. Так, изъязвления слизистой оболочки желудка по большой кривизне, на передней стенке и области угла желудка оказывались чаще злокачественными, а в теле и антральном отделе имеют доброкачественный характер.

Но достоверность эндоскопических диагнозов резко возрастает при производстве прицельной биопсии с изъязвленной слизистой оболочки желудка. Морфологическое подтверждение диагноза рака желудка достигнуто в 87 % случаев. При чём, при цитологическом исследовании мазков с опухоли карциноматозныс клетки обнаружены в 91 % наблюдений, и ложноположительные заключения высказаны у 16 больных (10%).

Таким образом, высокая рентгено-эндоскопическая и морфологическая достоверность выявления рака желудка обеспечивается комплексным обследованием, особенно необходимым в дифференциальном диагнозе изъязвления слизистой оболочки желудка.

- Читать "Лечение опухолей толстой кишки. Течение рака толстой кишки"

1. Радиоизотопная диагностика в онкологии. Сцинтиграфия в онкологии
2. Эмиссионная компьютерная томография. Лечение радиоизотопами опухолей в Бурятии
3. Клинико-рентгенологические особенности рака желудка. Рак желудка эндоскопически
4. Лечение опухолей толстой кишки. Течение рака толстой кишки
5. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия при инородных телах ЖКТ
6. Эндоскопия толстой кишки. Диагностика образований ободочной и прямой кишки
7. Бронхоскопия при раке легкого. Диагностическая ценность ФБС
8. Хондросаркомы. Клиника и диагностика хондросарком лица
9. Диагностика рака ободочной кишки. Ошибки выявления рака ободочной кишки (РОК)
10. Позднее выявления рака ободочной кишки (РОК). Диагностика рака легкого