Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. График, примеры расчетов
График для вычисления альвеолярно-артериального градиента предоставляет графическое воспроизведение газообмена:
• Если в легких существенно нарушается оксигенация смешанной венозной крови (например, пневмония, низкое отношение V/Q при астме/ХОБЛ), тогда смешанная венозная кровь шунтируется в легких и поступает в большой круг кровообращения, поэтому конечная точка РаO2/РаСO2 в артериальной крови смещается влево от кривой альвеолярного воздуха, точка 7.
• Горизонтальное расстояние, образующееся при смещении фактической точки артериальной крови влево от линии «идеального» альвеолярного газа, называется альвеолярно-артериальным (А-а) градиентом и представляет собой меру, насколько эффективно смешанная венозная кровь приводится в равновесие с альвеолярным газом, т.е. критерий нарушения V/Q и шунтов справа налево. Кроме того, что А-а градиент можно найти по графику, его можно вычислить. Следующая формула складывает РаСO2 с поправкой на ДК и РаO2 и находит, насколько эта величина отличается от РO2 во вдыхаемом газе (РIO2).
Вычисление РO2 во вдыхаемом газе: воздух или 24-28% O2:
• воздух: 21% от (100-7) = 20 кПа (где 100 кПа = атмосферное давление, 7 кПа = давление водяного пара);
• 24%: 24% от (100-7) = 23 кПа;
• 28%: 28% от (100-7) = 26 кПа.
На графике положение линии «альвеолярного газа» зависит от процента вдыхаемого O2, и две дополнительные линии, для 24 и 28% O2, изображаются приблизительно. При расчете РiO2 корректируется соответственно.
В здоровых легких соответствие V/Q не является полностью идеальным из-за относительной гипоперфузии верхушек и гиперперфузии оснований (эффекты гравитации на кровоток в легочной артерии не полностью компенсируются гипоксической вазоконстрикцией легочных артериол). Эти дефекты в V/Q и прямое дренирование венозной крови от сердечной мышцы в полость левого желудочка (и следовательно, в большой круг кровообращения) приводят к небольшому А-а градиенту 1-2 кПа в молодом и среднем возрасте и 2-3 — в пожилом. Цифры, превышающие эти величины, являются патологическими и указывают на наличие участков низкого V/Q. или на увеличение шунтов справа налево.
Применение графика А-а градиента: примеры на рисунке ниже.
Случай 1. Рассмотрите точку (W) на графике рO2/рСO2, газовый состав крови при дыхании воздухом у молодого некурящего человека, жалующегося на боль в грудной клетки на 7-й день после операции. РаO213 является нормальным: это убеждает вас или это подтверждает данные в пользу тромбоэмболии легочной артерии? РаСO2 = 2. Необходимо уточнить следующие параметры.
• Какова вентиляция у пациента? РаСO2 <4,5 кПа; следовательно, это гипервентиляция.
• Адекватная ли оксигенация у пациента? РаO2 >7 кПа. Адекватна.
• Отклоняется ли от нормы А-а градиент? Измерьте горизонтальную линию между W и линией альвеолярного газа на графике или вычислите: 20 - (13 + 2 + 0,8) = 4,5 кПа.
• >2 кПа, следовательно, отклоняется; V/Q. не соответствует норме. Это подтверждает данные в пользу тромбоэмболии легочной артерии, но также это может быть, например, следствием уплотнения легочной ткани при пневмонии. Это подчеркивает, что РаO2 нельзя использовать для оценивания соответствия V/Q в легких без РаСO2, чтобы определиться, «каким должно быть РаO2».
Случай 2. Рассмотрите точку (X) на графике рO2/рСO2. Газовый состав при дыхании воздухом у молодого человека после передозировки таблеток метадона, РаO2 = 6, РаСO2 = 11.
• Какова вентиляция у пациента? РаСO2 >6 кПа; следовательно, это гиповентиляция.
• Адекватная ли оксигенация у пациента? РаO2 только 6 кПа, следовательно, неадекватная, ему требуется поддержка O2.
• Есть ли у пациента увеличение А-а градиента? Измерьте горизонтальную линию между X и линией альвеолярного газа на графике или вычислите: 20-(6 + 11*-/0,8) = 0,8кПа • < 2 кПа, следовательно, увеличения нет; значит, и нет патологии легких. Несмотря на отклонение газов от нормы, это просто отражает гиповентиляцию.
После промывания желудка больного перевели в палату, через 24 ч у него появилась лихорадка. Газовый состав крови при дыхании 24% O2 — это точка (Y) на графике, таким образом, как РаСO2, так и РаO2 улучшились.
• Какова вентиляция у пациента? РаСO2 едва >6 кПа; следовательно, сохраняется гиповентиляция.
• Адекватная ли оксигенация у пациента? РаO2 >7 кПа; следовательно, адекватная оксигенация.
• Имеется ли у пациента А-а градиент?
Z х 23 - (11 + 6,5/0,8) = 4,2 кПа (23, а не 20, потому что дыхание 24% O2, а не воздухом).
• >2 кПа, следовательно, да, имеется. Возможно, теперь имеется аспирационная пневмония.
- Читать "Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы "Физиология дыхательных мышц, кашля, одышки":- Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. График, примеры расчетов
- Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс
- Анионная разница крови. Причины
- Значение дыхательных мышц. Физиология
- Оценка дыхательных мышц. Сбор анамнеза, обследование
- Прямое измерение силы дыхательных мышц. Методы
- Хронический кашель. Причины, механизмы развития
- Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
- Что такое одышка? Причины
- Сбор анамнеза у пациента с одышкой. Признаки