Многие авторы отмечают, что число осложнений непосредственно связано с опытом хирурга, правильной трактовкой рентгенограмм, выбором способа дренирования и инструментарием. Наибольшее число тяжелых осложнений можно прогнозировать при одномоментном стентировании желчных протоков, которое достигает 20-25%, особенно у больных с выраженной МЖ. В целях предотвращения осложнений целесообразно это вмешательство разделить на два этапа.
Вначале выполняют наружное или наружновнутреннее дренирование, а после того как ликвидирована желтуха и сформирован свищевой ход, устанавливают стент.

Легкие осложнения в основном связаны с повторными чрескожными чреспеченочными манипуляциями: перемещение дренажа, его замена, низведение (стентов) в ДПК, а также с плохим уходом за катетером.
В целом чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках должны осуществляться в специализированных клиниках, оснащенных ультразвуковым и рентгенологическим оборудованием, разнообразными иглами, проводниками, дренажными трубками и т.д., опытными врачами-хирургами, владеющими техникой манипуляций, с опытом профилактики и лечения возможных осложнений.

Использование чрескожного чреспеченочного дренирования у больных МЖ позволяет осуществлять полноценную предоперационную подготовку, способствует выполнению операций в более благоприятных (без желтухи и холангита) условиях и улучшает их результаты. Методы чреспеченочного дренирования желчных протоков у неоперабельных онкологических больных способствуют продлению жизни и улучшению ее качества.

Однако вероятность тяжелых осложнений в ходе применения этих методик требует взвешенного и тщательного отбора больных и наличия опытных специалистов.

Традиционный способ наложения холецистостом

Условием операции, как правило, является наличие у больного увеличенного ЖП при МЖ. Эта операция позволяет:
- наиболее простым путем разгрузить билиарную систему;
- восстановить нарушенные функции печени;
- подготовить больного для радикальной операции. Существует несколько способов выполнения холецистостомии:
- традиционный (лапаротомический);
- под лапароскопическим контролем;
- под ультразвуковым контролем.

Традиционный способ выполнения холецистостомии прост, безопасен и поэтому, несмотря на наличие других способов, достаточно популярен и не теряет свое значение.
Как правило, для этой операции нужен небольшой разрез и поэтому перед началом операции полезно наметить с помощью ультразвукового датчика место на коже, соответствующее проекции дна ЖП.

На 3-4 см выше намеченного места под местной анестезией делают разрез длиной до 2-3 см. После вскрытия брюшной полости зажимом или щипцами Люэра выводят в рану дно ЖП. Изолируют рану салфетками, пунктируют дно ЖП и опорожняют его. Вокруг пункционной точки накладывают кисетный шов и в его пределах производят небольшой разрез, через который вводят в ЖП катетер Фолея.

Если в ЖП есть камни, желательно их предварительно удалить. Несколькими швами фиксируют дно ЖП к брюшине, к апоневрозу и к коже. Если пузырь не удается подтянуть к передней брюшной стенке или это вызывает его растяжение, стенку ЖП лучше не подшивать к париетальной брюшине, а, окутав дренаж прядью большого сальника, оставить ЖП свободно лежащим (холецистостомия «на расстоянии»). Рану ушивают до дренажа и последний дополнительно фиксируют к коже.

- Читать "Холецистостомия под УЗИ контролем. Ультразвук при холецистостомии"