Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Осложнения дренирования желчных протоков. Традиционный способ наложения холецистостом

Многие авторы отмечают, что число осложнений непосредственно связано с опытом хирурга, правильной трактовкой рентгенограмм, выбором способа дренирования и инструментарием. Наибольшее число тяжелых осложнений можно прогнозировать при одномоментном стентировании желчных протоков, которое достигает 20-25%, особенно у больных с выраженной МЖ. В целях предотвращения осложнений целесообразно это вмешательство разделить на два этапа.
Вначале выполняют наружное или наружновнутреннее дренирование, а после того как ликвидирована желтуха и сформирован свищевой ход, устанавливают стент.

Легкие осложнения в основном связаны с повторными чрескожными чреспеченочными манипуляциями: перемещение дренажа, его замена, низведение (стентов) в ДПК, а также с плохим уходом за катетером.
В целом чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках должны осуществляться в специализированных клиниках, оснащенных ультразвуковым и рентгенологическим оборудованием, разнообразными иглами, проводниками, дренажными трубками и т.д., опытными врачами-хирургами, владеющими техникой манипуляций, с опытом профилактики и лечения возможных осложнений.

Использование чрескожного чреспеченочного дренирования у больных МЖ позволяет осуществлять полноценную предоперационную подготовку, способствует выполнению операций в более благоприятных (без желтухи и холангита) условиях и улучшает их результаты. Методы чреспеченочного дренирования желчных протоков у неоперабельных онкологических больных способствуют продлению жизни и улучшению ее качества.

Однако вероятность тяжелых осложнений в ходе применения этих методик требует взвешенного и тщательного отбора больных и наличия опытных специалистов.

дренирование желчных протоков

Традиционный способ наложения холецистостом

Условием операции, как правило, является наличие у больного увеличенного ЖП при МЖ. Эта операция позволяет:
- наиболее простым путем разгрузить билиарную систему;
- восстановить нарушенные функции печени;
- подготовить больного для радикальной операции. Существует несколько способов выполнения холецистостомии:
- традиционный (лапаротомический);
- под лапароскопическим контролем;
- под ультразвуковым контролем.

Традиционный способ выполнения холецистостомии прост, безопасен и поэтому, несмотря на наличие других способов, достаточно популярен и не теряет свое значение.
Как правило, для этой операции нужен небольшой разрез и поэтому перед началом операции полезно наметить с помощью ультразвукового датчика место на коже, соответствующее проекции дна ЖП.

На 3-4 см выше намеченного места под местной анестезией делают разрез длиной до 2-3 см. После вскрытия брюшной полости зажимом или щипцами Люэра выводят в рану дно ЖП. Изолируют рану салфетками, пунктируют дно ЖП и опорожняют его. Вокруг пункционной точки накладывают кисетный шов и в его пределах производят небольшой разрез, через который вводят в ЖП катетер Фолея.

Если в ЖП есть камни, желательно их предварительно удалить. Несколькими швами фиксируют дно ЖП к брюшине, к апоневрозу и к коже. Если пузырь не удается подтянуть к передней брюшной стенке или это вызывает его растяжение, стенку ЖП лучше не подшивать к париетальной брюшине, а, окутав дренаж прядью большого сальника, оставить ЖП свободно лежащим (холецистостомия «на расстоянии»). Рану ушивают до дренажа и последний дополнительно фиксируют к коже.

- Читать "Холецистостомия под УЗИ контролем. Ультразвук при холецистостомии"

Оглавление темы "Лечение рака желчных протоков":
1. Правосторонняя гемигепатэктомия. Реканализация опухоли печеночного протока
2. Чрескожное чреспеченочное дренирование печеночного протока. Паллиативная резекция конфлюенса печеночного протока
3. Паллиативные вмешательства на печеночном протоке. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках
4. Виды дренирования желчных путей. Техника дренирования желчных путей
5. Фиксация катетера желчных путей. Желчные поступления и клиника холангита
6. Раздельное дренирование желчных протоков. Эндопротезирование желчных протоков
7. Осложнения дренирования желчных протоков. Традиционный способ наложения холецистостом
8. Холецистостомия под УЗИ контролем. Ультразвук при холецистостомии
9. Трудности введения катетера в желчный проток. Подтекание желчи в брюшную полость
10. Рак внепеченочных желчных протоков. Диагностика и лечение рака внепеченочных желчных протоков