Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Тромбоз глубоких вен голени. Клиника и диагностика

Тромбоз глубоких вен голени часто не дает клинических симптомов и обнаруживается лишь на вскрытии после смерти от легочной эмболии, причиной которой он оказывается. Нередко эта патология выявляется у людей, умерших не от эмболии, а от других заболеваний.
После присоединения к тромбозу флебита появляются боли, которые часто бывают столь незначительны, что не привлекают внимания, особенно больных, находящихся в постели после операции или по поводу других заболеваний.

Тромбофлебит глубоких вен голени легче диагностировать у больных по возникающей при ходьбе боли в области икроножной мышцы. Как и при тромбозе вен бедра или малого таза, Оливье считает важным обращать внимание на учащение пульса и отсутствие тенденции к снижению послеоперационного повышения температуры. Однако тромбофлебит глубоких вен, возникающий без связи с операциями и родами, нередко протекает без повышения температуры и может не сопровождаться отеком или при этом обнаруживается небольшой отек в области внутренней или обеих лодыжек.

Иногда появляются синюшные пятна на голени, но нередко объективных симптомов нет, кроме блестящего вида кожи голени и значительной боли в области икроножной мышцы при пальпации и ходьбе. При этом больные упорно жалуются на боль и неприятное ощущение, которое они характеризуют обычно так: «Как будто в глубине мышцы что-то зажало». Боль иногда иррадиирует вверх по ходу сосудисто-нервного пучка или появляются ломящие боли в костях голени с зябкостью стопы.

Тромбофлебит глубоких вен голени чаще проявляется постепенно нарастающими болями, но в редких случаях отмечается острое начало, иногда сопровождаемое судорогой мышцы.
При тромбозе подколенной вены, встречающейся сравнительно редко, Пратт (Pratt) отмечает расширение подкожных венозных ветвей, поперечно пересекающих внутреннюю поверхность голени — область гребешка большсберцовой кости.

тромбоз глубоких вен голени

В связи с трудностью диагностики тромбофлебитов глубоких вен голени предложен ряд тестов для исследования, однако большинство из них оказывается положительным лишь у части больных. Наиболее достоверные симптомы тромбофлебита глубоких вен голени, по наблюдению Оливье, следующие:
1) боль, вызываемая давлением пальцев по ходу сосудисто-нервного пучка в промежутке между большебсрцовой и малоберцовой костью;
2) локализованная болезненность при глубокой пальпации в области перехода икроножной мышцы в ахиллово сухожилие (пальпация производится у лежащего па животе больного);
3) у больного, лежащего па спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, производится сжимание всеми пальцами икроножной мышцы — при наличии тромбофлебита больной ощущает в глубине сильную боль.

Следует при этом заметить, что последний симптом бывает положителен не только при тромбофлебитах, по и при облитерирующих заболеваниях.

Флебография, позволяющая установить локализацию тромбоза, в остром периоде большинством авторов считается небезопасной. Аллен, Оливье, Попкин и др. ссылаются на многочисленные наблюдения, свидетельствующие, что примерно в трети случаев доказанного тромбофлебита глубоких вен голени на флебограмме изменений не обнаруживалось.

Данные измерения окружности голени могут быть приняты во внимание только тогда, когда окружность больной ноги больше окружности здоровой не менее, чем на 1 —1,5 см. Сигг указывает на относительную диагностическую ценность таких симптомов, как симптом Гоманса (Homans) — боль в икроножной мышце, вызываемая тыльным сгибанием стопы при слегка согнутой в коленном суставе ноге; симптом Денеке (Deneke) — наличие пронизывающей боли в задней и подошвенной поверхности пяточной области; симптом Левенберга (Lowenberg)—боль от сдавления манжеткой (от аппарата Рива — Роччи) при повышении в ней давления до 60—150 мм рт. ст. При отсутствии тромбофлебита болей нет даже при повышении давления в манжетке до 180 мм, а в руке — до 250 мм.

Симптом Левенберга, по нашему мнению, имеет большее значение для исключения тромбофлебита, чем для его подтверждения, тем более, что вряд ли можно считать рациональным сдавливать сосуды при остром тромбофлебите. Кроме того, следует учесть, что сдавление манжеткой голени вызывает значительную боль у многих больных облитерирующим тромбангиитом, а иногда и у больных с атеросклеротической окклюзией.

- Читать "Дифференциация тромбофлебита глубоких вен голени"

Оглавление темы "Тромбофлебиты":
  1. Острый тромбофлебит варикозных вен. Причины и диагностика
  2. Тромбофлебит поверхностных неварикозных вен. Причины и диагностика
  3. Мигрирующий тромбофлебит. Причины и диагностика
  4. Примеры мигрирующего тромбофлебита. Течение
  5. Острый тромбофлебит глубоких вен. Причины и частота
  6. Клиника тромбофлебита глубоких вен. Примеры
  7. Тромбофлебит тазовых вен. Пример пельвеотромбоза
  8. Тромбоз глубоких вен голени. Клиника и диагностика
  9. Дифференциация тромбофлебита глубоких вен голени
  10. Тромбофлебит подмышечной вены. Синий флебит