Прекращение механической вентиляции (МВ) требует от анестезиолога больших навыков, так как необходимо учитывать состояние пациента, анамнез, анатомию и опыт врача. Преждевременные попытки могут привести к необоснованному стрессу и риску возникновения трудностей при повторной интубации и увеличению длительности МВ.

Для уменьшения вентилятор-ассоциированных осложнений продолжительность МВ должна быть как можно короче. К счастью, большинство пациентов можно быстро отлучить от МВ.

А. Когда обсуждается прекращение МВ, в первую очередь, оцените, разрешились ли причины, приведшие к проведению МВ. Далее, оцените факторы, которые могут предрасполагать к неудачной экстубации. Тщательно оцените признаки возможной трудной повторной интубации, такие как предшествующие трудности в обеспечении проходимости дыхательных путей, особенности анатомии или локальный отек.

Трудная интубация в отделении интенсивной терапии — частая причина заболеваемости и смертности, особенно когда данная ситуация возникает непредвиденно. У пациентов с ожидаемой трудной интубацией перед экстубацией приготовьте оборудование для альтернативного обеспечения или хирургического восстановления проходимости дыхательных путей.

Б. Некоторые факторы свидетельствуют о респираторной независимости; однако индивидуальные критерии экстубации (табл. 1) не являются гарантией успешной экстубации. В комбинации с протоколом отлучения от МВ эти критерии обеспечивают дополнительную ясность. В недавних исследованиях наиболее точными критериями были названы индекс частого поверхностного дыхания (ИЧПД) и комплайнс, частота дыхания, оксигенация, интегративный индекс давления.

В. Применяйте протоколы отлучения от МВ, когда состояние пациента соответствует нескольким критериям экстубации. Они разработаны для дополнительного подтверждения независимости пациента от аппарата (в той степени, в которой это можно оценить, когда пациент остается интубированным).

Подготовьте пациента психически и физически; дождитесь прекращения остаточной седации, нейтрализуйте действие наркотических препаратов и миорелаксантов. Выберите режим отлучения — наиболее часто используют SIMV, PSV, СРАР — хотя идет обсуждение, какой из них лучше.

Г. Когда протокол отлучения успешно выполнен, осуществляйте экстубацию. Непосредственно перед ее проведением создайте пациенту максимальный легочный резерв. После экстубации тщательно наблюдайте за пациентом, ищите признаки затруднений самостоятельного дыхания. Наибольшие проблемы с прекращение МВ обычно связаны с преждевременным отлучением, неправильным выбором режима вентиляции, атрофией мышц, нутритивными расстройствами или ограниченным сердечно-легочным резервом.

Д. Все пациенты заслуживают освобождения от МВ. Если выполнено несколько неэффективных попыток, готовьте пациента для проведения длительной МВ. Ранняя беседа с пациентом и семьей помогает окончательно принять это трудное решение.

Е. Иногда неинвазивные методы вентиляции могут успешно применяться для проведения респираторной поддержки с положительным давлением для предупреждения интубации или при переводе с искусственной вентиляции на спонтанное дыхание.

- Читать далее "Алгоритм действий при неврологических осложнениях регионарной анестезии - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2023