Схема интраоперационная гипоксемия во время анестезии - кратко

Интраоперационные нарушения функции легких, ведущие к артериальной гипоксемии, встречаются достаточно часто. Отношение V/Q является основной детерминантой, определяющей газообмен в альвеолах. Главные факторы, влияющие на парциальное давление кислорода (РO2) в альвеолах, — FiO2, альвеолярная вентиляция и уровень потребления кислорода.

A. Ищите причину гипоксемии. Целесообразно классифицировать причины интраоперационной гипоксемии в зависимости от того, на каком этапе анестезии она возникает.

Б. Если гипоксемия возникла во время индукции, необходимо проверить адекватность подачи кислорода и вентиляцию. Проверьте FiO2. Послушайте дыхательные шумы. Убедитесь, что грудная клетка раздувается во время ручной вентиляции мешком. Подтвердите проходимость эндотрахеальной трубки (ЭТТ) и дыхательного контура. Изучите показания капнографа. Скорректируйте параметры при гиповентиляции. Определите, как изменяется SpO2. Проверьте пульс.

B. Во время поддержания анестезии определите альвеоло-артериальный градиент. Если он атипично большой, это свидетельствует о несоответствии V/Q или шунтировании крови. Если увеличение FiO2 приводит к повышению SpO2, причиной является нарушение V/Q. В первую очередь необходимо устранить простые механические проблемы, такие как неправильное положение ЭТТ.

Схема интраоперационная гипоксемия во время анестезии

Г. Шунтирование — распространенная интраоперационная проблема, обычно обусловленная ателектазом, является наиболее частой причиной гипоксемии. Ателектазы возникают во время общей анестезии у 90% пациентов, независимо от вида анестетика (внутривенный или ингаляционный), способа поддержания проходимости дыхательных путей (с интубацией трахеи или без нее) или вида вентиляции (механическая или спонтанная).

Некоторые факторы способствуют снижению легочных объемов, включая сдавление зависимых зон легких, абсорбцию газа в плохо вентилируемых или окклюзированных альвеолах и нарушение образования сурфактанта. Высокое значение FiO2 обуславливает быструю абсорбцию газа в плохо вентилируемых зонах легких. Патология сурфактанта способствует развитию ателектазов. При отсутствии профилактических мероприятий ателектаз может рецидивировать.

Д. Терапия ателектаза — маневр открытия. Используется повышение давления в эндотрахеальной трубке, обычно до 40 см водн. ст. на 7—8 с. Маневр повторяют через несколько минут. Несмотря на то, что положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) частично открывает коллабированные альвеолы, кровь перераспределяется из здорового в остаточно ателектазированные отделы, гипоксемия и шунт могут не купироваться.

Для предотвращения повторного ателектаза необходимо поддерживать FiO2 на возможно низком уровне (предпочтительно менее 40%) или использовать ПДКВ 10 см водн. ст.

Е. В редких случаях у пациентов развивается сброс через дефект овального окна, приводящий к острой рефрактерной гипоксемии. Это случается даже в отсутствие хронической легочной гипертензии. У таких пациентов имеется риск развития парадоксальной эмболии и инсульта.

- Читать далее "Схема сниженная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси во время анестезии - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.12.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.