Капнография, представляющая визуальное изображение изменения концентрации выдыхаемого диоксида углерода (CO₂) во времени, имеет несколько важных назначений в операционной, блоке интенсивной терапии и палате неотложной помощи. Она дает важную информацию не только о концентрации CO₂ в конце выдоха (EtCO₂). Форма капнограммы предоставляет информацию о целостности дыхательной системы и о физиологии пациента.

Терминология для капнографии стандартизирована. Инспираторная часть дыхательного цикла называется фазой 0. Экспираторная часть состоит из трех фаз (рис. 1):
(1) фаза I — порция, отражающая газ анатомического мертвого пространства с низким содержание CO₂,
(2) фаза II — порция, отражающая смесь анатомического и альвеолярного мертвого пространства и
(3) фаза III — порция, представляющая выдыхаемый из альвеол газ.

Угол между кривыми II и III фаз определяют как угол а, который увеличивается при росте наклона кривой фазы III. Данный угол косвенно указывает на соотношение вентиляции и перфузии в легких (V/Q). Угол между кривой фазы III и нисходящим коленом графика определяют как угол β, он может быть использован для оценки рециркуляции в дыхательном контуре.

Концентрация CO₂ в конце выдоха (EtCO₂) представляет максимальную выдыхаемую концентрацию CO₂. Нормальный градиент между парциальным давлением CO₂ в артериальной крови (РаCO₂) и EtCO₂ составляет 5 мм рт. ст., так как EtCO₂ показывает выведение CO₂ как из хорошо, так и из плохо перфузируемых альвеол.

Физиологическое мертвое пространство может быть определено путем сравнения EtCO₂ и артериального РаCO₂:

Vd/Vt = (РаCO₂ - EtCO₂)/PaCO₂.

Некоторые исследования изучали использование EtCO₂ для определения депрессии дыхания во время седации или для послеоперационного мониторинга дыхания. Модифицированная или специально разработанная назальная канюля способна точно мониторировать EtCO₂. Пациентов, вентилируемых посредством ЛМ (но не лицевой маски), можно достаточно точно мониторовать, используя выдыхаемый CO₂.

У детей действуют определенные факторы, влияющие на корреляцию между EtCO₂ и РаCO₂. К ним относятся: дыхание ртом, обструкция дыхательных путей, кислородотерапия с помощью ипсилатеральной носовой канюли и врожденные пороки сердца.

A. Любой участок капнограммы может стать аномальным. Например, EtCO₂ может повышаться, понижаться, быть очень высокой и очень низкой. Исходный уровень EtCO₂, в норме нулевой, может стать положительным. Углы α и β могут изменяться. Используйте системный подход для выяснения причин нарушения.

Б. Следите за формой кривой CO₂. Диагноз интубации пищевода ставится после 6 вдохов. При пищеводной интубации выдыхаемый CO₂ определяется, если воздух операционной был накачан в желудок или пациент недавно пил газированные напитки. В этом случае EtCO₂ менее 10 и уменьшается с каждым выдохом.

B. На капнограмме проявляются проблемы с дыхательным контуром, такие как истощенный адсорбент или неисправные клапаны. Повышение базисной линии свидетельствует о неполадках в оборудовании. Проверьте адсорбент, поток газа и клапаны. При неисправном клапане вдоха во время выдоха происходит попадание выдыхаемого газа, содержащего CO₂, вдыхательный контур, в сегмент для вдоха; капнограмма имеет увеличенный угол β, удлиненную фазу III и постепенно повышающуюся базовую линию (рис. 2).

Г. По капнограмме могут быть диагностированы некоторые варианты патологии легких. Проверьте плато (фаза III), восходящую часть (фаза II) и углы. Гиповентиляция приводит к повышению EtCO₂ с расположением базисной линии на 0. Отличие гиповентиляции от повышенной продукции CO₂ заключается в наличии корреляции РаCO₂ с минутной вентиляцией. Если минутная вентиляция кажется достаточной, а РаCO₂ высокое, предположите наличие гиперметаболического состояния.

Нарушение вентиляционно-перризионных отношений проявляется постепенным повышением III фазы вместо нормального плоского плато. Это обычно служит проявлением бронхоспазма (рис. 3).

Д. Сниженный сердечный выброс часто остается нераспознанной причиной понижения EtCO₂. Когда все факторы (например, минутная вентиляция и альвеолярное мертвое пространство) остаются постоянными, изменения EtCO₂ прямо пропорциональны изменениям сердечного выброса. Следовательно, снижение сердечного выброса и легочного кровотока приводят к снижению EtCO₂ и повышению (α-Et) РаCO₂. Остановка сердца приводит к внезапному исчезновению EtCO₂.

Возможность восстановления спонтанного кровообращения и адекватной сердечно-легочной реанимации может быть оценена по EtCO₂.

У пациентов в критическом состоянии оценка прогноза может осуществляться с помощью мониторинга EtCO₂. В одном исследовании обнаружено, что персистирующая EtCO₂ 28 мм рт. ст. или менее соответствовала уровеню летальности 55%, в сравнении с пациентами с более высоким уровнем EtCO₂, у которых уровень летальности был только 17%. Уровень летальности также повышен у пациентов при персистирующем РаCO₂—EtCO₂ градиенте в 8 мм рт. ст. и более.

- Читать далее "Схема пульсоксиметрия во время анестезии - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.12.2022