Схема оксигенация во время анестезии - кратко

Система доставки кислорода должна обеспечивать поступление O2, адекватное его потреблению и достаточное для обеспечения жизнедеятельности тканей. Важнейшие компоненты системы доставки кислорода включают:
(1) работу легких (достаточное количество кислорода должно быть доставлено до гемоглобина [Hb]),
(2) достаточное содержание и нормальное функционирование Hb,
(3) работу сердца (для доставки оксигемоглобина к тканям). Транспорт кислорода к тканям подразделяется на стадии.

A. Доставка газа в легкие. При дыхательном объеме 450 мл и объеме мертвого пространства 150 мл альвеолярная вентиляция составляет 300 мл/за вдох. Учитывая частоту дыхания 16 в минуту, альвеолярная вентиляция должна быть 4800 мл/мин. У здорового пациента обычный воздух с избытком обеспечивает количество кислорода, необходимое для потребления 250 мл/мин в покое.

Б. Альвеолярно-капиллярная диффузия. Диффузия кислорода занимает 0,25 с для уравновешивания 90% газа через мембрану. Время прохождения через легочный капилляр дольше (0,75 с), чем время диффузии кислорода. Следствием относительно длительного времени прохождения по легочному капилляру является то, что в норме захват кислорода ограничен легочным кровотоком и образованием связи с гемоглобином, но не диффузией газа через мембрану.

Нарушение диффузии как причина гипоксемии встречается редко и происходит только при значительном повреждении альвеолярно-капиллярной мембраны. Наиболее частой причиной артериальной гипоксемии является внутрилегочный шунт (недостаточная вентиляция при адекватной перфузии).

Схема оксигенации во время анестезии

B. Транспорт кислорода кровью. Большая часть кислорода, доставляемого кровью к тканям, связана с гемоглобином. Один грамм полностью насыщенного гемоглобина может связать 1,34 мл кислорода. У здорового пациента при дыхании обычным воздухом сатурация составляет 98% (РаO2 100 мм рт. ст.), 15 г гемоглобина в 100 мл артериальной крови могут нести примерно 20 мл кислорода (СаO2).

Сатурация гемоглобина в венозной крови составляет в норме 75% (PvO2 равно 40 мм рт. ст.) и 100 мл крови содержат 15 мл кислорода (CvO2). При сердечном выбросе (СВ) около 5000 мл/мин и артериовенозной разнице около 5 мл O2 на 100 мл крови к тканям за минуту доставляется 250 мл кислорода (VO2 = СВ х [СаO2 - CvO2]). Целый ряд важных факторов может оказывать влияние на связывание гемоглобина с кислородом.

Состояния, улучшающие связывание включают: алкалоз, гипокапнию (эффект Бора), гипотермию, снижение уровня 2,3-дифосфоглицерата, фетальный гемоглобин, карбоксигемоглобин. Состояния, улучшающие отдачу кислорода, включают: ацидоз, гиперкапнию, гипертермию, высокий уровень 2,3-дифосфоглицерата (гипоксию, анемию, тиреотоксикоз).

Только небольшая часть вдыхаемого кислорода физически растворяется в крови. В растворенном виде в 100 мл крови содержится 0,003 мл кислорода на каждый 1 мм рт. ст. кислорода (т. е. 0,3 мл O2/100 мл крови при РаO2 100 мм рт. ст.). При артериовенозной разнице РаO2 60 мм рт. ст. только 0,18 мл кислорода поступает в ткани из раствора на каждые 100 мл крови (в сравнении с 5 мл из гемоглобина).

При гипербарической оксигенации давление кислорода составляет 3 атм. и, как следствие, РаO2 повышается до 2025 мм рт. ст. Фракция растворенного кислорода в крови значительно повышается: от 0,3 мл (при РаО2 100 мм рт. ст.) до 6,075 мл на 100 мл крови.

Г. Капиллярная диффузия. Среднее системное РаO2 в капиллярах около 50 мм рт. ст. Диффузия из капилляров в ткани может быть рассчитана с помощью коэффициента диффузии кислорода, РаO2 капилляров, радиуса капилляров и размера капиллярной зоны.

- Читать далее "Схема интраоперационная гипоксемия во время анестезии - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.12.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.