а) Мероприятия асептики и безопасность. Чем тщательнее выполняют регионарную анестезию, тем меньше вероятность возникновения осложнений. Требования к методике регионарной анестезии:

- последовательное соблюдение асептических мер, таких как:

- обработка этанолом места предполагаемой пункции

- строгое выдерживание необходимого срока после обработки (в частности, 10 мин в области, где кожа содержит большое количество сальных желез)

- изолирование места пункции стерильной простыней, использование стерильных перчаток, защитной марлевой маски, ношение шапочки, халата

- надо стремиться попасть иглой в намеченное место с первого раза, многократные пункции нежелательны

- если есть возможность, вводить иглу следует под контролем УЗИ (например, при блокаде плечевого сплетения)

- игла должна иметь крутой срез и мандрен

P.S. *Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

б) Выполнение пункции для регионарной анестезии при общем обезболивании. У детей выполнение регионарной анестезии, в частности перидуральной, на фоне общего обезболивания является обычной практикой. При выполнении регионарной анестезии у детей младшего возраста в состоянии бодрствования ориентироваться на такие ощущения, как парестезии, не приходится, так как контакт с ребенком такого возраста недостаточен. Существенно затрудняет выполнение регионарной анестезии также подвижность ребенка во время манипуляций. При соблюдении необходимой осторожности общее обезболивание не является помехой выполнению регионарной анестезии. Если есть возможность, пункцию для выполнения регионарной анестезии следует выполнить под контролем УЗИ и, желательно, электронейростимуляции (ЭНС), чтобы вызвать двигательный ответ. Предельное значение силы тока, при котором стимуляции больше не происходит, из соображений безопасности не должно быть выше 0,5 мА. Пункционную иглу выбирают с тупым концом или с крутым срезом, чтобы уменьшить риск попадания в просвет сосуда или повреждение нервного ствола.

в) Анестезирующий крем EMLA. Кремы или мази, содержащие МА, например крем EMLA (эвтектическая смесь* МА лидокаина (2,5%) и прилокаина (2,5%) в виде эмульсии типа «масло в воде»), или пластыри можно использовать для поверхностной анестезии кожи перед пункцией вены. Эти средства можно использовать и для люмбальной пункции, поверхностных вмешательств на коже (например, удаления невусов), т.е. они имеют только вспомогательное значение.

Применение:
- Надо знать, в каком месте и когда предполагается болезненная манипуляция.
- Крем наносят под окклюзионную повязку (например, под тонкую полиэтиленовую пленку) на 60 мин.
- Повязку с кремом (анестезирующий пластырь) удаляют за 15 мин до предполагаемой пункции (оптимизация условий выполнения пункции).

P.S. *Эвтектическая смесь представляет собой жидкий раствор, кристаллизующийся при наиболее низкой температуре составляющих данной композиции.

г) Инфильтрация операционной раны. Если выполнить регионарную анестезию по каким-либо причинам не удается, то к концу операции, если она небольшая, края раны можно инфильтрировать раствором МА - это тоже является эффективным способом достижения послеоперационной аналгезии. К таким операциям относятся удаление металлического инородного тела, имплантация катетера, иссечение невуса, орхидопексия, пластика паховой грыжи. Для инфильтрации используют изобарический 0,5% раствор бупивакаина (вводят не более допустимой максимальной дозы).

Профилактика повреждения тканей при местной анестезии у детей. Ряд щадящих приемов в отношении тканей, согласно рекомендациям Johr, способствуют устранению неприятных ощущений, которые могут возникнуть у больного при инфильтрации краев раны раствором МА:

- Раствор лидокаина должен иметь щелочную реакцию, что достигается добавлением в него бикарбоната натрия (1 мл 8,49% раствора бикарбоната натрия на 9 мл 1% раствора лидокаина).

- Необходимо использовать тонкую иглу.

- Раствор МА следует вводить в края раны медленно.

- Желательно края раны инфильтрировать за один вкол иглы.

- Читать далее "Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу у детей: техника, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2021