У маленьких детей методы регионарной анестезии используют в основном с целью достижения аналгезии в послеоперационном периоде и вместе с общим обезболиванием до начала хирургического вмешательства (чтобы уменьшить вероятность болевых ощущений).

Преимуществом такого подхода, помимо послеоперационной аналгезии, является уменьшение дозы огшоидных анальгетиков и связанное с этим более раннее пробуждение и более редкое возникновение ПОТР. При соблюдении специальных мер и учете особенностей детского организма степень безопасности и надежность регионарной анестезии у детей очень высокие.

а) Анатомические особенности. Особенно большое значение имеют особенности анатомии у детей при выполнении перидуральной и спинномозговой анестезии:

- У новорожденных дуральный мешок заканчивается на уровне крестцового позвонка S4, а спинной мозг - на уровне поясничного позвонка L3.

- Уже к концу 1-го года жизни анатомические взаимоотношения позвоночника и спинного мозга приближаются к таковым у взрослых, дуральный мешок достигает уровня крестцового позвонка S2, а спинной мозг оканчивается на уровне поясничного позвонка L1. Поэтому у грудных детей пунктировать перидуральное и спинномозговое пространство следует между позвонками L4-L5 или L5-S1, причем выполнять пункцию следует осторожно, помня, что окостенение позвоночника еще не полное.

б) Физиологические особенности:

- В связи с тем что полная миелинизация нервных клеток наступает лишь на 2-м году жизни ребенка, раствор МА быстрее диффундирует в нервные клетки.

- Перидуральное пространство у детей заполнено рыхлой жировой и соединительной тканью, поэтому катетер удается продвинуть высоко в краниальном направлении, а раствор МА распространяется высоко в грудной отдел перидурального пространства.

- Объем раствора МА, вводимого новорожденным для достижения регионарной анестезии, вдвое больше (4 мл/кг), чем объем, вводимый взрослым.

- Спинномозговая и перидуральная анестезия у детей не вызывают существенных колебаний гемодинамических параметров.

- Читать далее "Местные анестетики в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2021