Наиболее распространенными пороками сердца со сбросом крови слева направо у детей являются открытый артериальный (боталлов) проток, дефект межжелудочковой перегородки и дефекты межпредсердной перегородки.

Типичным и часто встречающимся пороком сердца со сбросом крови справа налево (первичный цианоз) является тетрада Фалло (дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).

P.S. Дети со сложными пороками сердца (например, синдромом гипопластического левого желудочка) должны лечиться в специализированных клиниках, где имеются все условия для оказания анестезиологического пособия в полном объеме, включая диагностические исследования, консультации специалистов и устранение осложнений.

а) Предоперационное обследование:

- Предоперационная диагностика: при подготовке к операции детей с диагностированным пороком сердца, которые лечатся и постоянно наблюдаются кардиологом, необходимо выполнить исследования, позволяющие оценить их состояние, и обсудить план медикаментозного лечения. При острой декомпенсации порока ребенка перед операцией обязаны осматривать детский кардиолог и анестезиолог, которые должны оценить состояние кровообращения, уяснить наиболее вероятные осложнения, с которыми, возможно, придется столкнуться во время наркоза и в послеоперационном периоде, и наметить пути устранения этих осложнений.

- Диагностика сопутствующих заболеваний: многие врожденные аномалии развития сочетаются с врожденными пороками сердца. У детей с такими аномалиями всегда следует исключить порок сердца, а также другие отклонения, которые могут затруднить или повлиять на проведение анестезии (например, затруднить выполнение интубации трахеи).

Примерами таких аномалий являются, например, трисомия 21-й хромосомы, комплекс VACTERL, включающий в себя врожденные пороки развития позвонков, атрезию заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводные свищи, пороки развития почек и конечностей (Vertebral, Anal, Cardiac, Tracheal, Esophageal, Renal and Limb abnormalities), пороки развития структур срединной линии, например омфалоцеле, атрезия двенадцатиперстной кишки, краниофациальные деформации, ве-локардиофациальный синдром.

б) Анестезия при врожденном пороке сердца у ребенка:

- Премедикация: тревога и напряжение у детей с сердечными заболеваниями существенно сказываются на их состоянии, поэтому рекомендуется ввести мидазолам или кетамин и наблюдать ребенка до получения желаемого эффекта.

- Профилактика эндокардита.

- Введение в наркоз: при сбросе крови справа налево введение в наркоз при помощи ингаляционных анестетиков замедляется, наступление наркотического сна при внутривенном введении анестетиков наступает быстрее. Важно точно дозировать препарат и контролировать проходимость дыхательных путей, так как дети со сложными пороками сердца даже непродолжительную гипоксию из-за нарушения проходимости дыхательных путей переносят плохо.

- ИВЛ: при проведении ИВЛ следует учесть, что:

ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха уменьшает легочный кровоток (Предостережение. ПДКВ может увеличить легочное сосудистое сопротивление)

низкая ЧД или длительная фаза выдоха снижают среднее давление в дыхательных путях, что может благоприятно сказаться на легочном сосудистом сопротивлении

на легочное сосудистое сопротивление влияет также содержание CO₂ и O₂ в крови (при гиперкапнии и гипоксии легочное сосудистое сопротивление повышается, при гипокапнии и гипероксии оно снижается)

стресс, ацидоз и гипотермия повышают легочное сосудистое сопротивление

- Инфузионная терапия. У больных с сердечной недостаточностью лег ко можно вызвать перегрузку кровообращения объемом; с другой стороны, возможно уменьшение объема внутрисосудистой жидкости под действием диуретиков, постнагрузки и тонуса симпатической нервной системы при анестезии. При индукции в наркоз часто бывает необходимо болюсно ввести сбалансированный раствор электролитов в объеме 5-10 мл/кг.

- Лечение боли. Для устранения послеоперационного болевого синдрома особенно показано сочетанное применение опиоидных и неопиоидных анальгетиков и регионарной анестезии.

P.S. Предостережение. Случайное попадание даже небольшого количества воздуха в вену ребенка со сбросом крови справа налево чревато системной эмболией и поэтому недопустимо! Это относится также к детям первых лет жизни, так как у них еще не произошло закрытие овального окна.

- Читать далее "Бронхиальная астма в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2021