Силу действия ингаляционных анестетиков определяют по значению минимальной альвеолярной концентрации - МАК₅₀. Это концентрация ингаляционного анестетика в легочных альвеолах, при которой половина больных не реагирует на разрез кожи. Данный показатель у детей существенно выше, чем у взрослых, но такие параметры, как пол, масса тела, рост, длительность наркоза, на него не влияют.

Помимо физико-химических свойств ингаляционного анестетика, концентрации препарата во вдыхаемой газовой смеси и МОК, на концентрацию препарата в крови особенно влияют параметры легочной вентиляции. Поскольку у новорожденных и детей грудного возраста отношение альвеолярной вентиляции к функциональной остаточной емкости легких (5:1) больше, чем у взрослых (1,5:1), то поступление анестетика и его выведение происходит гораздо интенсивнее. А это значит, что изменение концентрации анестетика во вдыхаемой газовой смеси быстрее приводит к изменению глубины наркоза, чем у взрослых.

Все ингаляционные анестетики могут вызвать злокачественную гипертермию, поэтому при возникновении малейшего подозрения на предрасположенность к ней применение ингаляционных анестетиков противопоказано!

а) Преимущества севофлурана:

- Севофлуран относится к стандартным анестетикам, используемым для введения в наркоз. Из всех ингаляционных анестетиков он оказывает наименее выраженное раздражающее действие на дыхательные пути, и запах его в большинстве случаев не отталкивает детей. В связи с быстрым проникновением в кровь (введение в наркоз длится 1-2 мин) от применения закиси азота (N₂O) в качестве второго ингаляционного анестетика можно отказаться.

- Севофлуран у новорожденных и детей грудного возраста оказывает выраженное стабилизирующее действие на гемодинамику!

б) Недостатки севофлурана:

- Из-за быстрого выведения севофлурана пробуждение детей после операции происходит относительно быстро (но все же значительно медленнее, чем после наркоза десфлураном!) и сопровождается выраженным психомоторным возбуждением (послеоперационная ажитация, «постнаркозный делирий»). Существуют различные возможности устранения или уменьшения проявлений такого делирия:

- после введения в наркоз при помощи ингаляционного анестетика севофлурана следует перейти на внутривенную анестезию или продолжить наркоз десфлураном

- к концу операции можно ввести пропофол в дозе 1-2 мг/кг, что делает пробуждение более «мягким»

- можно ввести во время операции с профилактической целью клонидин*, кетамин или опиоидные анальгетики

При высокой концентрации севофлурана во вдыхаемой газовой смеси (6-8%) на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) могут появиться признаки судорожной активности (которая иногда клинически проявляется судорогами), которая после прекращения подачи севофлурана полностью исчезает.

Как и другие ингаляционные анестетики, севофлуран может вызвать злокачественную гипертермию.

- Как и другие ингаляционные анестетики, севофлуран способствует появлению ПОТР.

P.S. *Рекомендация «of lable» к применению препарата в условиях России.

в) Неорганические соединении фтора и применение абсорберов CO₂:

- Концентрация фтора, образующегося в результате метаболизма севофлурана, находится ниже нефротоксического диапазона.

- При использовании абсорберов CO₂, не содержащих бария и калия, применение севофлурана у детей более безопасно.

- Читать далее "Десфлуран в детской анестезиологии: дозировка, побочные эффекты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.9.2021