Дискуссии между сторонниками и противниками применения закиси азота для анестезии у детей в последние годы разгораются вновь, как на национальном, так и на международном уровне.

а) Аргументы сторонников:

- При включении в газовую смесь закиси азота уменьшается расход опиоидных анальгетиков, и поэтому случаи угнетения дыхания в послеоперационном периоде наблюдаются реже.

- Уменьшение расхода ингаляционных анестетиков, а также пропофола и опнондных анальгетиков у многих больных экономически выгодно. Но если учесть высокие расходы, связанные с поддержанием в исправном состоянии технических средств по очистке воздуха операционной (при этом следует также иметь в виду и расходы на оснащение операционной системой подачи закиси азота), то справедливость этого аргумента становится, очевидно, относительной.

б) Аргументы противников:

- Закись азота вызывает тошноту и рвоту (эметогенное действие). Многочисленные метаанализы показали, что эта способность закиси азота преувеличена, так как только в группах высокого риска (женщины, некурящие, лица, страдающие морской болезнью) отказ от использования закиси азота позволяет уменьшить частоту случаев возникновения ПОТР.

- Риск неврологических нарушений вследствие необратимого окисления витамина В12, связанного с подавлением активности метионинсинтетазы. Этот риск у детей пренебрежимо мал. - Закись азота диффундирует в полости тела по градиенту давления и вызывает в них повышение давления. Эта ее особенность в некоторых случаях может стать причиной критического нарушения жизненно важных функций (например, в результате развития пневмоторакса). При хирургических вмешательствах по поводу гастрошизиса и омфалоцеле, а также врожденных диафрагмальных грыж (растяжение смещенного в грудную полость желудка и петель кишки) применение закиси азота противопоказано.

В целом, можно констатировать, что веских аргументов как «за», так и «против» применения закиси азота для анестезии у детей нет.

Вывод: современные средства позволяют без каких-либо трудностей выполнить анестезию у детей и без закиси азота.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.9.2021