Схема дыхательного контура в анестезиологии - кратко

Анестезиологический дыхательный контур — часть анестезиологической «рабочей станции» (в тексте используется именно такое понятие, взятое из компьютерной лексики, так как современные наркозные аппараты представляют собой сложные устройства, управляемые мощными процессорами — Прим. ред.), которая обеспечивает подачу кислорода и вдыхаемых газов пациенту, выводит двуокись углерода (СО2), уменьшает потери дорогостоящих анестетиков, согревает и увлажняет вдыхаемую смесь и предотвращает аккумуляцию нежелательных или токсичных продуктов обмена. Наиболее широко в США применяется циклическая (замкнутая) дыхательная система (рис. 1).

В связи с усовершенствованием схемы и повышением надежности циклических дыхательных контуров, системы Mapleson стали менее популярны, но периодически продолжают применяться (рис. 2). Сравнительная эффективность различных систем Mapleson в отношении предупреждения повторного попадания выдыхаемой смеси во время спонтанной вентиляции может быть определена как: А > DFE > СВ, во время контролируемой вентиляции как DFE > ВС > А. Системы Mapleson А, В и С редко используются в настоящее время, но системы D, Е, F до сих пор применяются. В США наиболее популярной из групп D, Е, F является система Бейна (модифицированная система Mapleson D).

Схема дыхательного контура в анестезиологии - кратко
Рисунок 1. Инспираторная (А) и экспираторная (Б) фазы газотока в типовом респираторе с поднимающимися мехами
Схема дыхательного контура в анестезиологии - кратко
Рисунок 2. Дыхательные контуры Мэйплсона

Не существует строгих указаний, определяющих, какой дыхательный контур является наилучшим у данного пациента. При использовании большинства современных анестезиологических станций специалист, осуществляющий анестезию, должен выбрать такую дыхательную систему, с который он или она в большей степени знакомы — в большинстве случаев это будет циклическая система. У детей массой менее 25—30 кг обычно рекомендуется детский или неонатальный контур, или контур Бейна. Следуйте указанием контрольного списка FDA 1993 г.; сейчас существуют некоторые новые аппараты, снабженные интегрированными системами самопроверки, что делает ненужным использование проверочных таблиц. Рекомендации производителей наркозных аппаратов должны строго выполняться всеми специалистами, осуществляющими анестезию.

Если автоматический наркозный аппарат оснащен системой предварительной проверки, анестезиолог должен понимать, что именно проверяется, и знать ограничения данных автоматических тестов.

А. Разгерметизация дыхательного контура, полная или частичная (утечка), служит главной причиной критических инцидентов во время анестезии. В сжатых, гофрированных или одноразовых контурах могут исходно присутствовать невыявленные утечки, поэтому обязательно полностью расправлять контур до операции.

Отсоединение дыхательного контура или утечку из дыхательного контура определить легче у аппаратов с восходящим типом мехов, так как мехи повторно не наполнятся, если из-за утечки имеется потеря объема. СО2-мониторы, пневматические и электронные мониторы давления и дыхательного объема могут быть полезны для выявления разъединения.

Б. Окклюзия (обструкция) дыхательного контура вызывает повышение пикового давления на вдохе или полное нарушение работы вентилятора. Обструкция может произойти на уровне эндотрахеальной трубки, углового коннектора, «Y»-участка, однонаправленных клапанов (полное или частичное залипание створок), шлангов (внешнее сдавление) или бактериального фильтра на уровне выходной части контура (в этом случае может развиться двусторонний напряженный пневмоторакс). Неправильное подключение компонентов, которые чувствительны к направлению потока (некоторые клапаны для создания положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), потоковые увлажнители) может вызвать состояние полного отсутствие потока в контуре. В зависимости от уровня окклюзии относительно датчика давления сигнал тревоги о высоком давлении в дыхательных путях может указывать или не указывать анестезиологу на причину проблемы.

Схема дыхательного контура в анестезиологии - кратко

В. Избыточный поток в дыхательный контур во время фазы вдоха из наркозного аппарата может вызвать баротравму. Наилучшим примером данного феномена служит быстрая подача кислорода. Избыточный объем не может быть удален из системы во время вдоха, так как вентилятор удерживает клапаны закрытыми и клапан сброса находится вне контура или закрыт.

Избыточное давление в контуре запускают сигнал тревоги. В системе Drager при превышении установленной границы давления включаются визуальный и аудиосигнал тревоги. В системах Modulus II Plus System с Datex-Ohmeda 7810 и в последующих моделях рабочих станций Datex-Ohmeda вентилятор или автоматически переключает фазу вдоха на фазу выдоха, или открывает клапан сброса, когда давление превышает установленную границу. Это снижает до минимума риск баротравмы, если уровень пикового давления правильно устанавлен анестезиологом.

Г. Неисправность клапанов может быть причиной серьезных проблем и даже привести к смерти пациента. Риск баротравмы сводится к минимуму при правильной установке пикового давления. Попадание выдыхаемой смеси в дыхательные пути может происходить при залипании клапана в верхней позиции; полная окклюзия контура возникает при полном закрытии клапана. Если клапан выдоха остается закрытым, последующий вдох накладывается на предыдущий, что может вызвать напряженный пневмоторакс. Выполняйте проверку функционального состояния одноходовых клапанов при каждой проверке аппарата перед его использованием. Тест с потоком (описан в п. 12 Руководства по проверке наркозного аппарата перед его использованием, FDA, 1993), который проводится в дополнение к статическому тесту выявления утечки, необходим для определения функциональной целостности клапанов.

Д. Система очистки (удаления отработанных газов), вероятно, представляет наиболее пренебрегаемую часть циклической системы. Система очистки предназначена для уменьшения загрязнения операционной, в настоящее время она устанавливается на все наркозные аппараты. Система удаления отработанных газов функционально распространяется от наркозного аппарата до окончательного места сбора отработанных продуктов. Протяженность системы увеличивает вероятность возникновения проблем. Обструкция отводящих путей системы может вызвать избыточное давление в контуре и развитие баротравмы. Избыточный вакуум в системе удаления газов может создать отрицательное давление в дыхательном контуре.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.