По определению Американской ассоциации анестезиологов (ASA), общая анестезия — это вызванная медикаментозно утрата сознания, во время которой пациенты не способны проснуться даже при болевой стимуляции. Часто угнетается способность пациентов самостоятельно дышать, требуется поддержание проходимости дыхательных путей и может возникать необходимость в проведении искусственной вентиляции легких в связи с угнетением спонтанного дыхания или вызванным лекарственными средствами нарушением нервно-мышечной передачи. Возможно нарушение гемодинамики.

Пациенту вводятся препараты до достижения уровня нечувствительности к болевой стимуляции. Возможно развитие амнезии. К сожалению, препараты, применяемые для индукции и поддержания общей анестезии, почти всегда вызывают значительные изменения физиологических функций организма, включая депрессию сердечно-сосудистой, дыхательной и (по определению) нервной систем.

В связи с этим многие исследователи считают, что использование методов регионарной анестезии приведет к снижению смертности и числа осложнений, однако нет достаточных оснований распространять это утверждение на все клинические случаи.

A. В связи с возможным изменением физиологических функций во время общей анестезии, каждый пациент, которому планируется глубокая седация или общая анестезия, должен проходить предоперационное обследование. Оно включает его осмотр, знакомство с историей болезни, сбор анамнеза, в том числе сведений о предыдущих анестезиологических пособиях, последнем приеме пищи, физикальное обследование (особое внимание обращается на сердечно-сосудистую, дыхательную функции, неврологический статус), результаты соответствующих лабораторных тестов и инструментальных исследований.
Обязательно также получение документально подтвержденного информированного согласия пациента.

Б. Подготовка и мониторинг должны дать достаточное количество информации необходимой для гарантированного поддержания стабильности дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время операции. Стандарты базового мониторинга ASA включают: контроль функции сердечно-сосудистой системы на основе постоянного контроля электрокардиограммы (ЭКГ), артериального давления (АД) и частоты пульса; контроль уровня оксигенации и вентиляции по данным пульсоксиметрии; капнографию или капнометрию; а при ингаляционном периоде контроль концентрации анестетиков, использование кислородного анализатора и датчика разгерметизации.

B. Тип индукции анестезии зависит от возраста, соматического статуса пациента, времени последнего приема пищи, используемого анестетика (ов) и необходимости в интубации трахеи. Несмотря на то, что наиболее часто используются внутривенный (в/в) или масочный способы индукции, введение в анестезию у неконтактных больных может быть достигнуто внутримышечной инъекцией препаратов. Для исключения нежелательных побочных эффектов и возможных осложнений (например, использование барбитуратов при острой интермиттирующей порфирии при пропофола у пациентов с аллергией на яйца) необходимо учитывать уникальные особенности каждого препарата.

Г. Следует определить необходимость интубации. При отсутствии показаний к интубации могут применяться лицевая маска или экстрагортанные устройства, например, ларингеальная маска. Тем не менее следует постоянно контролировать адекватность вентиляции. При появлении проблем (обструкция дыхательных путей, гиповентиляция, аспирация) необходимо выполнить интубацию трахеи.

Д. Поддержание стабильности анестезии с минимальными изменениями физиологических функций требует постоянной оценки адекватности анестезии по уровню сознания, мышечной релаксации и гемодинамической стабильности. Коррекция дозы анестетика (ингаляционного или в/в), добавление анальгетика (ингаляционно или в/в) или миорелаксанта (деполяризующего или недеполяризующего) обеспечивают поддержание стабильности. Если требуется амнезия, могут быть использованы бензодиазепины или скополамин.

Е. Послеоперационное ведение в случае применения общей анестезии зависит от оперативного вмешательства, а также методики и препаратов, использованных для поддержания анестезии. После любой общей анестезии пациенты должны переводиться в палату пробуждения или аналогичное отделение в сопровождении члена анестезиологической бригады, который передает пациента принимающему персоналу. Требуется обязательный контроль гемодинамики и дыхания, особенно для пациентов, у которых во время операции применялись миорелаксанты или наркотические анальгетики.

- Читать далее "Схема проведения регионарной анестезии - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2022