Схема премедикации у взрослых - кратко
![Схема премедикации у взрослых - кратко](Pic/sxema_premedikacii_u_vzroslix-1.jpg)
Наиболее распространенные цели премедикации включают снижение страха, седацию, амнезию, анальгезию, профилактику аспирационной пневмонии, послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), увлажнение дыхательных путей и поддержание стабильности гемодинамики. Необходимо помнить также о возмещении потребности в кортикостероидах, бронхорасширяющую терапию, профилактику раневой инфекции, эндокардита, аллергических реакций.
А. Необходимо провести полное предоперационное обследование. Оптимальный вариант премедикации учитывает индивидуальные потребности каждого пациента, в ряде случаев премедикация не требуется. В действительности, информирующий и обнадеживающий визит анестезиолога перед операцией способен значительно снизить страх и беспокойство у пациента. План анестезии, тип хирургической манипуляции и ее срочность, пребывание пациента в клинике или его амбулаторный статус влияют на выбор премедикации, так же как и фармакодинамика и фармакокинетика используемых препаратов.
Б. Необходимо обдумать применение седативных препаратов, анальгетиков, средств профилактики ПОТР, антибактериальной терапии. Перед применением седативных препаратов требуется получение информированного согласия пациента. Бензодиазепины (мидазолам, диазепам и лоразепам) снижают тревогу, вызывают седацию и антеградную амнезию и наиболее часто применяются для премедикации. Несмотря на относительную редкость побочных эффектов, они могут вызвать депрессию центральной нервной системы и дыхания, особенно в сочетании с другими седативными препаратами.
Диазепам и лоразепам способны вызывать длительную седацию. Опиоидные анальгетики (морфин, меперидин и фентанил) обеспечивают предоперационную анальгезию и седацию. Следует соблюдать осторожность при назначении данных препаратов пациентам с почечной недостаточностью. Побочные эффекты включают депрессию дыхания, ортостатическую гипотензию, тошноту и рвоту, замедление опорожнение желудка, спазм холедоходуоденального сфинктера и зуд. Необходимо осторожно применять седативные препараты у пожилых, а также у пациентов с внутричерепной патологией, нарушениями сознания, ограниченным кардиальным и легочным резервом, при угрозе обструкции дыхательных путей, при нестабильной гемодинамике, у пациентов с полным желудком.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) снижают потребность в анальгетиках в послеоперационном периоде. Однако использование НПВС несет риск нарушения функции тромбоцитов. Профилактика ПОТР обычно включает применение комбинации селективных антагонистов 5-НТ3-рецепторов (ондазетрон и долазетрон), метоклопрамида, дексаметазона или скополамина. Использование дроперидола значительно снизилось после того, как в 2001 г. Администрация по контролю качества продуктов и лекарств США (FDA) опубликовала свое предупреждение относительно данного препарата. Антихолинергические препараты не могут быть рекомендованы для профилактики аспирации.
Гликопирролат назначается главным образом для снижения отделения слюны; он особенно эффективен при операциях на дыхательных путях и при планируемой фиброоптической интубации. Многие пациенты планово получают антибактериальные препараты для профилактики хирургической инфекции; назначать их следует за 1 ч до разреза для достижения максимальной концентрации и активности.
В. Премедикация может быть назначена при специфической сопутствующей патологии, включающей гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), врожденные/приобретенные пороки сердца, бронхиальную астму, аллергию на латекс. Необходимо рассмотреть назначение премедикации для профилактики аспирацонной пневмонии у пациентов высокого риска. Максимальный эффект ингибиторов протонной помпы (омепразол, ланзопрозол) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин и фамотидин) развивается через 30 мин. Оральные гомогенные антациды (цитрат натрия) повышают pH содержимого желудка немедленно. Метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка. Следует обдумать назначение бета-блокаторов у пациентов с риском ишемии миокарда, так как периоперационная бета-блокада снижает риск кардиоваскулярных нарушений и смертности.
Клонидин и дексамедэтомидин являются α2-агонистами адренергических рецепторов, вызывают седацию и стабилизацию гемодинамики за счет снижения центральной симпатической стимуляции. У пациентов с пороками сердца, протезированными клапанами или водителями ритма перед выполнением соответствующих операций необходимо обдумать профилактику эндокардита. Пациентам с бронхиальной астмой показаны предоперационные ингаляции альбутерола и/или ипратропиума. При уходе за пациентами с аллергическими реакциями на латекс не рекомендуется применять изделия из латекса. В случае развития реакции показано назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов.
Г. Большинство препаратов для премедикации назначаются перорально (п/о) или в/в. Внутримышечные инъекции могут быть болезненными, а всасывание со слизистой иногда непредсказуемо. При ингаляционном введении действие начинается в течение нескольких минут. Выбор соответствующего времени назначения гарантирует максимальную эффективность. Обычно препараты вводят п/о за 60—90 мин, внутримышечно — за 30—60 мин, в/в за 1—5 мин до операции.
- Читать далее "Схема премедикации у детей - кратко"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2022