Shea впервые заменил удаленное стремя полиэтиленовым протезом, который установил на венозный трансплантат.
Методика Shea получила широкое распространение (П. Л. Преображенский, В. Ф. Никитина, И. Б. Солдатов, Guilford и мн. др.). Portmann открытую часть овального окна закрывает также трансплантатом вены, но в качестве протеза использует ножки стремени. Автор предложил несколько вариантов такой операции, которую назвал интерпозицией. Bealis устанавливает заднюю ножку па вену без подкладки пластинки.

Методика интерпозиции стремени получила широкое распространение (В. Ф. Никитина, И. И. Потапов с соавт., И. В. Чепурная и др.).
Для укрепления суставных поверхностей при использовании этой методики С. Н. Хечинашвили применяет рыхлую клетчатку; Н. А. Преображенский, В. Ф. Никитина, Dutzel Ombredan, Beales — муфту из подкожной вены; Antoli-Candela — полиэтиленовую муфту. Таким образом, различные методы стапедэктомии отличаются друг от друга в основном характером материала для закрытия овального окна и используемого в качестве протеза, заменяющего ножки стремени.

Опубликованные случаи глухоты после полного удаления основания стремени, связанные с чрезмерным радикализмом, за последнее время привели к более сдержанным отношениям к данному методу операции и к выработке показаний к ней.

В последние годы вновь появилась тенденция к разработке показаний для щадящих операций, направленных на снижение травмы, наносимой внутреннему уху. Более широко стали применяться старые и новые щадящие операции: методы частичной стапедэктомии, поршневой метод стапедопластики (Shea и Sanabria) «физиологической стапедэктомии» (Farrior).

С. Н. Хечинашвили образует в основании стремени небольшое окно и вставляет в него дистальный заостренный конец полиэтилен-танталового или тефлонового протеза. Последний изготавливается из тонкой (толщиной 0,1 мм) тефлоновой пластинки. При этой операции диаметр дистального конца протеза значительно меньше диаметра окна, образованного в основании стремени. При поршневой методике стапедопластики (Shea, Sanabria) диаметр отверстия в основании стремени лишь немногим превышает диаметр дистального конца протеза. Этим создается сочленение «поршневого» типа.

Shea и Sanabria считают, что эта методика может быть применена с целью нанесения меньшей травмы внутреннему уху. Особенно показана при реоперациях и облитерирующих формах отосклероза. Наибольшее распространение получил в этой методике тефлоновый протез (С. Н. Хечинашвили, Н. А. Преображенский, В. А. Гукович, Л. И. Цукер-берг и др.), тефлоповопроволочпый протез (Kos, С. Н. Хечинашвили, House, Pruvot), протез из нержавеющей стали (Robinson и Seltzer, McGee, и др.). Иногда оставляют открытым преддверие, надеясь на спонтанное закрытие щели соединительнотканной мембраной (Ю. П. Ульянов и др.).

Метод поршневой стапедопластики имеет некоторые недостатки. Наличие потенциального фистуального пространства между поршнем и краем дефекта может способствовать проникновению инфекции во внутреннее ухо. Кроме того, при поршневой технике возможна в некоторых случаях травма перепончатого лабиринта поршнем при интенсивных звуках.

Состояние слуха после этих операций не позволяет сделать вывода о преимуществах частичного или полного удаления основания стремени, так как сравнение положительных результатов крайне затруднено из-за того, что опубликованные результаты операций, производимые разными отохирургами, при оценке не имели идентичности в исходных данных и не было однородного критерия в оценке результатов операции.

1. Стапедопластика: техника и этапы операции
2. Варианты стапедопластики: поршневая стапедопластика и физиологическая стапедэктомия
3. Эффективность частичной и полной стапедэктомии. Результаты стапедопластики
4. Пример стапедопластики. Ошибки и осложнений операций на стремени
5. Акустическая травма после операции на ухе. Методы закрытия овального окна уха
6. Искусственное ухо. Особенности имитации слуховой функции и экспериментов на кошках
7. Акустическое сопротивление тканей у овального окна уха. Импланты для закрытия овального окна
8. Эффективность имплантов для закрытия овального окна. Аудиометрия после стапедопластики
9. Эффективность тимпанопластики при кохлеарной и тимпанальной форме отосклероза
10. Эффективность имплантов для закрытия овального окна при смешанной и кохлеарной тугоухости