Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией. Первые этапы образования меатотимпанального лоскута производятся, как при мобилизации стремени. Закрывающий овальное окно и стремя край задней костной стенки слухового прохода снимается долотом или острыми ложками. Пересекается сухожилие стременной мышцы, после чего рассекается капсула наковально-стременного сочленения и отделяется головка стремени от лентикулярпого отростка наковальни.

При этом необходимо следить, чтобы не отделить сам лентикулярный отросток от длинного отростка наковальни. Затем игольчатым зондом или специальной пилочкой перерезаются обе ножки стремени у основания, после чего свободно лежащая верхняя часть стремени ножки с шейкой и головкой смещаются па промонториальную стенку или захватываются щипчиками из набора для микроопераций и извлекаются из уха.

При стапедопластике с применением полиэтиленового протеза слизистая оболочка с основания стремени осторожно смещается к периферии па 0,5—1,0 мм, отступя от края овального окна. Стенку канала лицевого нерва необходимо тщательно осмотреть и очень легкими движениями тупоконечного зонда пролальпировать для выявления в ней дегисценций. После полной остановки кровотечения приступают к удалению основания стремени и отосклеротических разрастаний из овального окна.

С целью понижения внутрилабиринтного давления при стапедэктомии вначале следует сделать небольшое отверстие в основании стремени, ведущее в преддверие, а затем расширять его после того, как часть перилимфы уже вытечет. Удаление сразу всего основания стремени обычно сопровождается выраженными симптомами раздражения лабиринта (головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм и др.). Если пластинка утолщена, то после предварительного истончения в наиболее тонком месте острой иглой или перфоратором проделывается отверстие, затем вводится крючок или изогнутая игла и с их помощью основание стремени удаляется по частям. Движения инструмента должны быть направлены на себя, т. е. в барабанную полость, а кусочки пластинки приподниматься.

Удаляется вся костная ткань в пределах ниши овального окна. При этом необходимо соблюдать осторожность во избежание попадания осколков кости в преддверие. Попытки извлечь их сопряжены с опасностью травмы перепончатых образований преддверия. Поэтому безопаснее оставить на месте случайно попавшие в преддверие костные фрагменты, чем попытаться их извлекать.

Овальное окно закрывается заранее приготовленным трансплантатом. Это следует делать сразу по окончании подготовки овального окна к пересадке трансплантата, чтобы как можно скорее изолировать полость лабиринта от барабанной полости и этим уменьшить опасность инфицирования перилимфатического пространства и проникновения в него крови. Наиболее принято использовать трансплантат из стенки вены стопы или рыхлой клетчатки мочки уха. Следует выбирать неширокую вену (диаметром 2—2,5 мм), так как широкая вена обычно имеет довольно толстую стенку и лоскут из нее плохо передает колебания на перилимфу.

Трансплантат берется в начале операции и сохраняется между предметными стеклами в капле физиологического раствора. Предметные стекла заворачиваются в марлевые салфетки, смоченные также в физиологическом растворе, и помещаются в чашку Петри. Перед укладкой трансплантат слегка сдавливают между стеклами. С помощью зонда края трансплантата осторожно расправляются и распластываются на кости. Трансплантатом покрываются овальное окно, обращенная к последнему стенка лицевого капала и весь освобожденный от слизистой оболочки участок костной капсулы лабиринта вокруг овального окна.

Слегка подсушенный трансплантат удается легко перенести в барабанную полость, где он хорошо прилегает к овальному окну и его окружности, освобожденной от слизистой оболочки. Лоскут слегка ннвагипируют в пишу овального окна, между ним и лентикулярпым отростком помещают тонкую полиэтиленовую или тефлоновую трубочку, дистальпый конец которой истончен так, чтобы он мог войти в нишу, а проксимальный подводится под лентикулярный отросток. Длина полиэтиленового протеза составляет 3,5—4 мм. Меатотимпанальный лоскут укладывается на прежнее место.

1. Стапедопластика: техника и этапы операции
2. Варианты стапедопластики: поршневая стапедопластика и физиологическая стапедэктомия
3. Эффективность частичной и полной стапедэктомии. Результаты стапедопластики
4. Пример стапедопластики. Ошибки и осложнений операций на стремени
5. Акустическая травма после операции на ухе. Методы закрытия овального окна уха
6. Искусственное ухо. Особенности имитации слуховой функции и экспериментов на кошках
7. Акустическое сопротивление тканей у овального окна уха. Импланты для закрытия овального окна
8. Эффективность имплантов для закрытия овального окна. Аудиометрия после стапедопластики
9. Эффективность тимпанопластики при кохлеарной и тимпанальной форме отосклероза
10. Эффективность имплантов для закрытия овального окна при смешанной и кохлеарной тугоухости