В последние годы в литературе обсуждается вопрос о значении акустической травмы после слухоулучшающих операций в связи с выявлением в эксперименте пагубного действия на лабиринт как постоянной шумовой нагрузки, так и острой звуковой травмы при нарушении стременной мышцы. Сдавление протезом длинного отростка наковальни может вызывать в послеоперационном периоде асептический некроз костной ткани.

Следует учитывать, что передача звуковых колебаний во внутреннее ухо зависит от некоторых физических свойств протеза и места его положения. Движение любого протеза в отличие от работы стремени в естественных условиях осуществляется по принципу работы поршня. Исследования ряда авторов показали, что недостаточный прирост слуха на высокие частоты при передаче через воздух нередко обусловлен недостаточной длиной протезов или эксцентричным расположением их на основании стремени. Изменения массы протеза заметно не отражаются на уровне регистрируемых потенциалов.
Как указывалось выше, функциональная хирургия стремени при отосклерозе прошла несколько этапов своего развития и в настоящее время еще продолжает совершенствоваться.

Дальнейшие модификации методов операции направлены на поиски лучших трансплантатов для закрытия овального окна и материалов для протезирования стремени, а также совершенствования формы протеза.
Для закрытия овального окна предложено большое количество различных как ауто, так и аллопластичсских материалов: вена кисти или стопы (В. Ф. Никитина, Н. А. Преображенский, Л. Н. Петрова, Н. В. Чепурная, Shea и др.), вена височной области (Plester, 1960), клетчатка мочки уха (С. Н. Хечинашвили, Goodhill, и др.), рыхлая клетчатка подкожной вены (Shea, Sanabria, Shmyth), подкожная жировая клетчатка (Landemcister), перихондрий козелка (Utech, и др.), хрящ ушной раковины или перегородки носа (Моnсеer, Goodhill), слизистая оболочка полости рта (Lansen), слизистая оболочка барабанной полости на ножке (Derlaci), фасция височной мышцы (Scheer), стенка артерии (Baron), консервированная роговица (Katz et Epsteen), аутогенная фибринная пленка (Н. П. Книга).

Большое число различных предложений само по себе показывает, что поиск лучшего материала для закрытия овального окна не завершен. Наиболее широкое применение в настоящее время получила стенка подкожной вены, рыхлая клетчатка и губчатая желатина — gelform.

Все авторы рассматривают предлагаемые трансплантаты только как опору для протеза и для разрастания тканей с краев овального окна. Критерием же для применения этих трансплантатов является индифферентность и отсутствие раздражающего влияния выбранной ткани на внутреннее ухо.

Нельзя согласиться с имеющимися литературными данными, что имплантаты, применяемые для закрытия овального окна, выполняют лишь роль опоры для протеза. Правильнее считать, что во вновь созданной или реставрированной системе звукопроведения в результате операции на стремени применяемый имплантат (будь то аутопластический или аллопластический материал) является одним из звеньев созданной системы и от его резистентности к звуковому давлению (при прочих равных условиях), несомненно, зависит функциональный эффект операции.

Таким образом, функциональный эффект операции зависит не только от длины, веса и формы протеза, но и от механических качеств тканевой мембраны, закрывающей овальное окно. Эта мембрана частично образуется тканью, пересаженной во время операции в область овального окна, а частично — за счет пролиферации клеток мукопериоста медиальной стенки барабанной полости и эндоста.

1. Стапедопластика: техника и этапы операции
2. Варианты стапедопластики: поршневая стапедопластика и физиологическая стапедэктомия
3. Эффективность частичной и полной стапедэктомии. Результаты стапедопластики
4. Пример стапедопластики. Ошибки и осложнений операций на стремени
5. Акустическая травма после операции на ухе. Методы закрытия овального окна уха
6. Искусственное ухо. Особенности имитации слуховой функции и экспериментов на кошках
7. Акустическое сопротивление тканей у овального окна уха. Импланты для закрытия овального окна
8. Эффективность имплантов для закрытия овального окна. Аудиометрия после стапедопластики
9. Эффективность тимпанопластики при кохлеарной и тимпанальной форме отосклероза
10. Эффективность имплантов для закрытия овального окна при смешанной и кохлеарной тугоухости