Особенности течения болезней уха обусловливают важность тщательного предоперационного обследования детей, больных хроническим гнойным средним отитом, применения всех доступных методов исследования функционирующих элементов звукопроведения и осмотра барабанной полости. Обязательным условием диагностики является предварительное проведение бинокулярной микроотоскопии и тимпаноскопии [Шахов В. Ю., Eeskhant В.]. Сюда же необходимо отнести исследование функции лабиринтных окоп. Определение подвижности окон проводят различными способами; прямым исследованием, методом протезирования и аккуметрическим исследованием.

При прямом исследовании отохирург по ограничивается только осмотром области окон, а в некоторых ситуациях может провести зондирование стремени, определяя его подвижность. Одновременно при звуковом раздражении, зондировании стремечка или пневматической пробе удается наблюдать измепение светового рефлекса в области ниши окна улитки.

Метод протезирования применим в двух вариантах. В первом варианте проводится простое прикрытие дефекта барабанной перепонки. Улучшение слуха рассматривается как сохранение звукопроводящего механизма среднего уха, а также отсутствие блокирования лабиринтных окон. В противном случае нужно думать о нарушении каких-либо элементов звукопроводящего аппарата. Второй вариапт показан при обширных дефектах барабанной перепонки и подозрении на нарушение цепи слуховых косточек. При этом экранируется ватным протезом одно из окон либиринта [Kobrak Н.]. В случае сохранения подвижности окон слуховая функция может значительно улучшиться.
Аккуметрическое исследование подвижности лабиринтных окон включает простейшие камертональные пробы, аудиометрические методы Бинга и Рунге и зондовую аудиометрию [Ситников В. П., Феркельман Л. А.].

Таким образом, предоперационное обследование больных содержит ряд мероприятий, направленных на выявление сохранности элементов среднего уха. Помимо сказанного, период подготовки больных хроническим гнойным средним отитом к операции включает и некоторые другие традиционные и новые методы обследования.

Так, несомненно, выбор и способ операции во многом определяется данными рентгенологической картины. С помощью рентгенограмм в обычных для отологии проекциях, добавочных и томограмм можно с достаточной достоверностью получить данные о глубине и локализации патологического процесса, состоянии элементов среднего уха [Земцев Г. М., Фастовский Я. А.].

Многие отохирурги указывают, что на исход операции, а это значит и на выбор рационального вида хирургического вмешательства, значительное влияние оказывает микрофлора среднего уха. Выше было сказано о превалирующем влиянии в этиопатогенезе возникновения и клиническом течении хронических гнойных отитов у детей стафилококковой инфекции, как правило, с выраженной резистентностью к антибиотикам обычного спектра [Лакоткина О. Ю., Ковалева Л. М., Иванов С. П.]. Это обстоятельство необходимо иметь в виду как в предоперационный, так и послеоперационный период.

Но в последние годы с появлением новых антибиотиков, влияющих на большинство штаммов стафилококка, по данным некоторых авторов, увеличилось число больных, у которых в отделяемом среднего уха превалируют антибиотикоустойчивые формы протея (до 30%), а также синегнойные палочки [Дмитриев Н. С, Козлов М. Я., Szilvagyiit F.]. В этих случаях в выборе способа операции нужно проявить особую настороженность и внимание, так как известно, что сипегнойная палочка и протей задерживают процессы регенерации тканей. Одновременно можно думать, что при таком сочетании микрофлоры консервативпая терапия обречена на неуспех, поэтому необходимо раннее и достаточно широкое хирургическое вмешательство [Фейгин Г. А., Судакова Т. Н., Szilvagyiit F.].

Таким образом, при выборе метода хирургического лечения хронического гнойного среднего отита перед отохирургом возникает ряд вопросов, которые должны быть решены в процессе обследования. Кроме того, как мы уже частично сказали выше, слухосохраняющие и слухоулучшающие операции имеют показания и противопоказания к их проведению.

1. Хронические гнойные средние отиты. Причины перехода острого отита в хронический
2. Лечение хронического гнойного отита. Хирургия среднего отита
3. Реставрационная хирургия уха. Течение хронического гнойного отита у детей
4. Микрофлора хронического гнойного отита. Холестеатома у детей
5. Эпитимпанит на фоне гнойного среднего отита. Хирургия среднего отита у детей
6. Премедикация детей при хроническом отите. Анестезия(обезболивание) при операции на ухе у ребенка
7. Влияние возраста на заживление тканей после операции. Санирующая операция на ухе ребенка
8. Необходимость операции при хроническом среднем отите. Выбор операции на ухе у детей
9. Оценка состояния слуховых труб. Аудиологические показания к слухоулучшающим операциям
10. Предоперационное обследование уха детей. Выбор слухоулучшающей операции