В последние 30 лет получили распространение слухоулучшающие операции при хроническом гнойном среднем отите, разработанные Wullstein, Zollner и др. и названные тимпанопластикой. Однако по мере накопления и анализа результатов сторонников ее в первоначальном виде становилось все меньше. В настоящее время большинство отохирургов при хроническом гнойном среднем отите предпочитают производить реставрационную слухоулучшающую операцию вторым этапом, спустя 8—10 мес после санирующего оперативного вмешательства или успешного консервативного лечения.

Реставрационную слухоулучшающую операцию при хроническом гнойном среднем отите (после санирующего лечения) начинают с ревизии барабанной полости. При этом обращают внимание на состояние ее стенок, слуховых косточек и связочного аппарата. Промонториальная и другие стенки барабанной полости могут быть выстланы эпидермисом, рубцовой тканью или слизистой оболочкой. Наиболее благоприятным условием при тимпанопластике является относительная сохранность слизистой оболочки. Наибольшие трудности возникают при рубцовом ее перерождении с вовлечением в эту ткань элементов слуховых косточек. Поражение системы слуховых косточек варьирует в широких пределах — от небольшого повреждения одного из элементов одной слуховой косточки до почти полного их отсутствия (за исключением подножной пластинки стремени).

В зависимости от степени нарушения трансформационной системы применяют различные варианты ее восстановления. В принципе их можно разделить па две основные группы. Первая основана на использовании оставшихся в целостности слуховых косточек, вторая — на замене отсутствующих слуховых косточек различного рода протезами.

В случае отсутствия наковальни некоторые отохирурги рекомендуют смещать головку молоточка до соприкосновения со стременем. При этом получают вполне удовлетворительный результат. Функциональный эффект может быть достигнут и путем смещения наковальни до соприкосновения со стременем. Предварительно ее следует отделить от молоточка. Такой вариант выполняется в тех случаях, когда нарушена (в результате отсутствия ее отдельных частей) обычная связь наковальни со стременем.

Функциональный успех тимпанопластики при использовании как протезов, так и остатков слуховых косточек, в значительной степени определяется сохранностью молоточка или хотя бы его рукоятки.
Вначале при протезировании элементов звукопроводящего аппарата широко использовались аллопластические материалы (тефлон, нержавеющая сталь, золото, тантал и др.). В первые годы казалось, что этот путь себя вполне оправдает. Однако при изучении отдаленных результатов было установлено, что длительное соприкосновение и особенно давление чужеродных материалов на элементы слуховых косточек вызывают нарушение трофики и некроз. В связи с этим в последние годы большинство отохирургов для замещения отсутствующих элементов звукопроводящего аппарата предпочитают применять аутопластические ткани. В качестве последних чаще всего используют кость и хрящ, иногда жировую и соединительную ткань, которой прикрывают небольшие дефекты длинной ножки наковальни.

Однако нанесение дополнительной травмы больному при взятии трансплантата (хрящ ушной раковины, носовой перегородки, ребра и т. д.), побудило отохирургов использовать консервированные ткани. Такие ткани вызывают весьма незначительную иммунную реакцию, хорошо приживают и редко отторгаются. В качестве консервантов используют формалин, парафин, циалит, этиловый спирт, антибиотики и др.

Установленные протезы в результате недостаточной фиксации нередко смещаются и сводят на нет положительный эффект. Ряд отохирургов для фиксации сформированной цепи слуховых косточек или протезов рекомендуют использовать различные клеющие средства — клей Колокольцева, БФ-6, цианокрилатный клей и др.

При хроническом гнойном среднем отите, как правило, нарушается целость барабанной перепонки (от небольшой перфорации до субтотального ее отсутствия), поэтому при выполнении тимпанопластики очень важным элементом является мирингопластика. С первых лет применения тимпанопластики в качестве трансплантата барабанной перепонки стали применять кожу с различных участков человеческого тела. По мере их использования в виде свободного трансплантата выяснился ряд недостатков. В частности, кожный лоскут, уложенный на место отсутствующей барабанной перепонки, далеко не всегда приживает, часто перфорируется, а иногда и полностью некротизируется. Не получили распространения и кожные лоскуты на ножке, выкроенные из заушной области.

Значительно лучшими качествами обладают кожный лоскут на ножке, сформированной из кожи наружного слухового прохода, меатотимпанальный лоскут. Эти два вида кожной пластики особенно себя оправдывают при закрытии небольших краевых дефектов барабанной перепонки. Некоторые отохирурги пытались применять двухслойные трансплантаты. Для наружного слоя брали кожу, а для внутреннего — слизистую оболочку внутренней поверхности щеки. Однако и такие трансплантаты не нашли широкого распространения. В последние годы для мирингопластики вес шире стали использовать фасцию височной мышцы.

Очень важным моментом является послеоперационный период. В это время назначают антибиотики широкого спектра действия и производят осторожное дренирование вновь созданной барабанной полости, что чаще достигается путем продувания слуховых труб, реже — временным введением тонкой полиэтиленовой трубочки между стенкой наружного слухового прохода и лоскутом.

1. Слухоулучшающие операции у детей при среднем отите - тимпанопластика, мирингопластика
2. Методы лечения адгезивного среднего отита у детей
3. Операция при адгезивном среднем отите у детей
4. Консервативные методы лечения экссудативного (секреторного) среднего отита у детей
5. Хирургическое лечение экссудативного среднего отита у детей. Лечение нейросенсорной тугоухости
6. Комплексная этапная терапия нейросенсорной тугоухости у детей
7. Лечение нарушения слуха у детей после антибиотиков
8. Слухопротезирование тугоухих детей
9. Вред слухового аппарата для уха ребенка. Оптимальный возраст слухопротезирования
10. Протезирование слуха у детей при отсутствии речи