Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата
Многообразие нарушений в системе цепи слуховых косточек послужило причиной разработки ряда методик, направленных на ее восстановление. По своей сущности они могут быть разделены на две группы:
1) основанные на принципе перемещения оставшихся в целостности слуховых косточек или их частей;
2) протезирование механизма звукопроведения.
Метод перемещения слуховых косточек был применен еще в 1953 г. Н. Wullstein. Автор при отсутствии наковальни с успехом провел смещение головки молоточка до ее соприкосновения со стременем, что создало не только хороший аффект колумеллизации, но и барабанную полость, по своим размерам близкую к нормальной.
При такого рода операциях могут возникнуть условия, когда хирургу невыгодно разделять связочный аппарат головки или шейки молоточка, и тогда лучше, как это советуют М. Weber, J. L. Sheeny и другие авторы, развернуть рукоятку молоточка к головке стремечка или его ножкам.
Различные варианты применения молоточка или его остатков предложили Л. Sultan, L. Szabo. Н. Wullstein и некоторые другие авторы рекомендуют высверливать тонким алмазным бором углубления в головке молоточка для создания искусственных суставов между ним и стремечком. Последнее не всегда технически осуществимо, а также частью не оправдано, так как вновь созданные суставные поверхности подвержены образованию вторичных анкилозов.
Функция цепи слуховых косточек может быть восстановлена не менее полноценно за счет перемещения наковальни. В этих условиях нужно отделить ее от молоточка сместить до соприкосновения со стременем. Положение смещенной наковальни определяется дефектом ее частей или отсутствием элементов стремени [Преображенский Ю. Б., Schuring A. G., Lippy W. Н., Smith G. D. L.]. Опыт показал, что метод перемещения не всегда себя оправдывает, особенно при наличии нарушений целостности мукопериоста и дефектов слизистой оболочки барабанной полости.
В некоторых случаях образовываются плотные сращения между слуховыми косточками или стенками барабанной полости, приводищие к резкой тугоподвижности всей системы и развитию тугоухости.
Протезирование элементов звукопроводящего аппарата служит восстановлению связи между отдельными слуховыми косточками или, что менее надежно, для создания контакта тимпанопластического лоскута (или сохранившейся части барабанной перепонки) с окном преддверья. Наиболее простое протезирование может иметь место при небольших дефектах ножки наковальни (или еще меньше — только лентикулярпого отростка), головки и ножек стремени.
Значительно труднее создать надежное протезирование соединений при грубых деструкциях наковальни или молоточка. Причем в некоторых случаях выгодпее пойти сразу па более простую схему протезирования, чем создавать сложную систему звукопередачи. Особенно важным является сохранение рукоятки молоточка [Glasscock М. Е., Miller G. W.].
С первых лет внедрения тимпанопластики появились многочисленные методы протезирования, в которых нашли применение различные материалы. Вначале широко использовались аллопластические материалы (полиэтилен, тефлон, нержавеющая сталь, тантал). Зарубежными и отечественными оториноларингологами был предложен ряд оригинальных способов протезирования с помощью аллопластиков и схем их применения в зависимости от степени дефекта звукопроводящего аппарата.
Оглавление темы "Хирургия среднего уха у детей":- Показания к слухосохраняющим операциям у детей. Антродренаж
- Щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. Аттикотомия
- Аттико-антротомия у детей. Альтернативы радикальной операции на ухе
- Тимпанопластика у детей. Выбор типа слухоулучшающей операции у ребенка
- Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата
- Типы поражения цепи слуховых косточек. Аутопластика слуховых косточек
- Трансплантация слуховых косточек. Консервирование трансплантатов элементов уха
- Фиксация слуховых косточек. Трансплантат для миринготимпанопластики
- Мезенхимальный трансплантат, фасция височной мышцы и венный трансплантат для тимпанопластики
- Трансплантация барабанной перепонки. Сохранение воздушности и слизистой барабанной полости