Ряд авторов [Brooks, Martin, Byrne, Fifild, McCandlers] показали, что взрослым при пользовании слуховым аппаратом в повседневной жизни для комфортного слушания необходимо усиление, равное 50% усредненной потери слуха на речевых частотах. Так, при усредненной потере слуха 70 дБ усиление составляет 35 дБ. Однако этот способ не применим при глубокой тугоухости и наличии феномена ускоренного нарастания громкости.

Для объективизации установления уровня усиления определяют акустический рефлекс [McCandlers, Miller, Olson, Hipskind, Snow, McCandel]. Слуховой аппарат фиксируют на одном ухе ребенка, а в другое помещают пробник импедаисметра. В свободном звуковом поле создают постоянный уровень речевого сигнала и регулятором громкости увеличивают усиление до появления акустического рефлекса. Полученное таким способом усиление обеспечивает максимальную разборчивость речи [Rappaport, Tait].
Однако следует учесть, что при порогах выше 75 дБ акустический рефлекс отсутствует [Northern].

У детей старшего возраста усиление слухового аппарата может быть установлено с учетом уровня наиболее комфортного восприятия звука и максимальной разборчивости речи. Наблюдение родителей или сурдопедагога за реакциями ребенка на звуки разной интенсивности в процессе пользования слуховым аппаратом позволяет своевременно провести необходимую коррекцию.

Частотные характеристики слухового аппарата. Одним из наименее решенных вопросов в слухопротезировании как детей, так и взрослых остается частотная характеристика усиливающего устройства для индивидуальной компенсации потери слуха. Не имея возможности полностью осветить этот вопрос, остановимся на принципиальных положениях.

Как уже говорилось, для обучения речи ребенку необходима полная информация об акустических свойствах речевых сигналов. Известно, что низкие частоты оказывают маскирующее действие на восприятие более высоких частот звука [Цвикер Э., Фельдкеллер Р.]. Из этого вытекает, что у детей, не владеющих речью, необходимо применять усиление в широком диапазоне частот, особенно значительное на высоких частотах.

У большинства детей с тугоухостью сохраняется нормальная (или близкая к нормальной) чувствительность на звуки частотой ниже 500 Гц, не требующая усиления звука в этом диапазоне. При пороговой аудиограмме, имеющей определенную конфигурацию (близкие к нормальным пороги на низких частотах и спад на высоких частотах) рекомендуется бинауральный слуховой аппарат с высокочастотным усилением и ушной вкладыш с вентильным отверстием для восприятия звуков низкой частоты без значительного усиления.

При пороговой тональной аудиограмме с остатками слуха в диапазоне 125—500 Гц и обрывом восприятия звуков высокой частоты требуется слуховой аппарат с низкочастотным усилением (начиная со 100 Гц) и герметичным ушным вкладышем. При плоской конфигурации тональной пороговой аудиограммы во всем диапазоне частот следует усиливать звуки всего диапазона, частично подавляя звуки низкой частоты для исключения их маскирующего действия, и использовать герметичный ушной вкладыш.

Выполнение приведенных рекомендаций позволит исключить грубые ошибки при подборе слуховых аппаратов у детей. Об эффективности слухопротезирования свидетельствует успех реабилитационных мероприятий, естественно, при качественном их проведении.

Практика показывает, что если после слухопротезирования усредненный порог речевых частот остается повышенным до 15 дБ при нейросенсорной и до 25 дБ при кондуктивной тугоухости, то прогноз для реэдукации и эдукации благоприятный. В тех же случаях, когда после слухопротезирования остаточное повышение усредненного порога превосходит эти величины, прогноз неблагоприятный.

1. Возраст для слухопротезирования детей. Типы отечественных слуховых аппаратов
2. Обучение чтению с лица. Правила и техника
3. Индивидуальный подбор слухового аппарата ребенку. Частотные характеристики слухового аппарата
4. Необходимые частоты и сила усиления слуховым аппаратом у детей
5. Подбор слухового аппарата детям 2-3 лет и от 3 до 14 лет по Northern и Downs
6. Профилактика наследственной тугоухости из-за нарушений метаболизма
7. Профилактика врожденной тугоухости после инфекций матери и гемолитической болезни новорожденных
8. Развитие учения о тугоухости детей. Современное лечение нейросенсорной тугоухости у детей
9. Физика звука и звуковых колебаний. Механические колебания среды
10. Амплитуда, период и частота звуковых колебаний. Распространение звука