Для уточнения диагностической ценности ЭКГ при разной степени праводеленности бульбуса сердца проведен анализ электрокардиограмм у 67 больных в возрасте от 3 лет 4 месяцев до 31 года. Характер анатомических изменений уточнен при внутрисердечных хирургических вмешательствах и у части больных на секции. По тяжести порока больные разделены на 2 группы: с крайней и умеренной праводеленностью бульбуса сердца.

Анализировались ритм сердечных сокращений, предсердно-желудочковая и внутрижелудочковая проводимость, зубец Р, ось комплекса QRS во фронтальной плоскости, комплекс QRS. ЭКГ гипертрофия желудочков диагностировалась по критериям Соколова-Лайона (Socolow M. Lyon T, 1949), типы гипертрофии определялись по Donzelot E. и критериям систолической и диастолической перегрузок по Cabrera Е. Monroy J. Полученные данные сопоставлялись с тяжестью клинических проявлений порока и выраженностью анатомических изменений.
У всех больных отмечен синусовый ритм с частотой в пределах возрастных норм. Длительность комплекса QRS не превышала 0,10 секунды. Нарушений атриовентрикулярной проводимости не было.

В первую группу (23 человека) отнесены наиболее тяжелые больные с гипоплазией легочного ствола и выраженным инфундибуля'рным стенозом. У 12 больных, кроме того, имелось спаяние клапанов легочной артерии. У всех больных этой группы ось комплекса QRS во фронтальной плоскости была резко отклонена вправо (у большинства превышала + 150°) и ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия. У 60% больных отмечена гипертрофия правого желудочка типа «адаптации». У большинства наиболее тяжелых больных с резкой гипоплазией легочной артерии и выраженным инфундибулярным стенозом на ЭКГ гипертрофия правого желудочка были типа «систолической перегрузки» или промежуточного типа с четкими признаками гипоксии миокарда.

Во второй группе (44 больных с умеренной праводеленностью бульбуса сердца) не было выраженной гипоплазии легочного ствола. Из 36 цианотичных больных этой группы у 19 отмечен инфундибулярный стеноз, у 4 — клапанный и у 13 — сочетанный стеноз. У всех больных электрическая ось комплекса QRS во фронтальной плоскости была отклонена вправо, но меньше, чем в первой группе (в пределах 120—150°). ЭКГ гипертрофия правого предсердия отмечена у 60% больных, гипертрофия правого желудочка типа «адаптации» — более чем у 60% больных. В 3% случаев (преимущественно больные с клапанным стенозом) отмечена «систолическая перегрузка» правого желудочка, у остальных— смешанный тип гипертрофии. Характерной особенностью большинства электрокардиограмм больных этой группы являлась отчетливая электрическая активность левого желудочка. ЭКГ больных с инфундибулярным стенозом существенно не отличались от ЭКГ больных с сочетанными стенозами.

Во второй группе выделено 8 больных без цианоза. У 2 из них стеноз был клапанный, у 3—инфундибулярный и у 3—сочетанный. Электрическая ось комплекса QRS во фронтальной плоскости была умеренно отклонена вправо (от 90° до 130°). Четких ЭКГ критериев гипертрофии правого предсердия не выявлено. Гипертрофия правого желудочка типа «адаптации» чаще отмечалась у больных с инфундибулярный и сочетанным стенозами, при клапанном стенозе — типа «систолической перегрузки». У всех 8 больных отмечена четкая электрическая активность левого желудочка.

- Читать далее "Аортальный стеноз у детей. ЭКГ при аортальном стенозе"