Проведение зонда в аорту из правого желудочка не представляет значительной диагностической ценности, так как это бывает и при других врожденных пороках сердца «синего» типа, таких, как тетрада Фалло, понтада Фалло, комплекс Эйзенменгера, общий артериальный ствол. У 3 других больных зонд из правого желудочка был проведен в легочную артерию.

У одной из них давление в легочной артерии было 88/50 мм рт. ст., а давление в периферической артерии 91/47 мм рт. ст., насыщение крови кислородом в легочной артерии равнялось 88%, в бедренной артерии 44%. Данные зондирования у этой больной позволили с полной уверенностью поставить ей диагноз транспозиции сосудов, так как насыщение крови кислородом в легочной артерии было выше, чем в бедренной артерии (наблюдение 9). Больной была сделана операция пересадки верхней полой вены в левое предсердие, а правых легочных вен — в правое предсердие. Больная после операции погибла. При анатомическом исследовании трупа была обнаружена транспозиция магистральных сосудов, сочетавшаяся с дефектом межжелудочковой перегородки.

У второго больного давление и насыщение крови кислородом в легочной артерии были равны системному (100 мм рт. ст. и 78% соответственно) и выше, чем в правом желудочке, что позволяло говорить о сбросе слева направо на уровне легочной артерии через незаращенный артериальный проток. На основании клинико-инструментальных исследований было установлено, что у больного имелась транспозиция магистральных сосудов, сочетавшаяся с дефектом межжелудочковой перегородки и незаращением артериального протока (наблюдение 15).

У третьей больной давление в легочной артерии было 68/47 мм рт. ст., а насыщение крови кислородом в легочной артерии 89%, в правом желудочке 90%, в бедренпой артерии 97% (наблюдение 20). На основании клинического исследования у больной был установлен диагноз дефекта межжелудочковой перегородки. Для ликвидации этого дефекта больной была сделана операция с применением искусственного кровообращения. Во время операции была выявлена транспозиция магистральных сосудов и общий желудочек. Операцию пришлось ограничить торакотомией, после которой больная умерла. При патологоанатомическом исследовании был подтвержден диагноз полной транспозиции с перемещением сосудов и желудочков, сочетающейся с общим желудочком, что сопровождалось гипертензией в малом круге кровообращения.

Кроме того, у одного из наблюдавшихся больных при клиническом и инструментальном исследовании была установлена транспозиция магистральных сосудов и камер сердца, сочетающаяся с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии (наблюдение 24). Во время операции у него была взята кровь из аорты и легочной артерии для определения насыщения ее кислородом. Оказалось, что насыщение крови кислородом в аорте и в легочной артерии одинаково (74%).

Необходимо иметь в виду, что зондирование легочной артерии удается в тех случаях, когда имеется большой дефект межжелудочковой перегородки, общий желудочек, при неполной транспозиции с отхождением обоих сосудов из правого желудочка или когда аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия — от обоих желудочков или же при незаращении боталлова протока.

При транспозиции магистральных сосудов насыщение крови кислородом в аорте и в легочной артерии зависит от размера дефекта перегородок. При интактной межжелудочковой перегородке и отсутствии боталлова протока у больных транспозицией магистральных сосудов насыщение крови кислородом в периферических артериях резко снижено. Если же имеется малый дефект перегородки, то содержание кислорода в крови легочной артерии больше, чем в правом желудочке и аорте. Это обусловлено недостаточным смешиванием артериальной и венозной крови. При транспозиции магистральных сосудов и камер сердца, сочетающейся с большим дефектом перегородок, общим предсердием или общим желудочком, насыщение крови кислородом в аорте и в легочной артерии бывает одинаковым.

Таким образом, наиболее характерами для транспозиции магистральных сосудов и камер сердца является одинаковое насыщение крови кислородом в легочной артерии, в правом желудочке и в аорте или же более высокое насыщение крови кислородом в легочной артерии по сравнению с аортой.

- Вернуться в раздел "Кардиология"