Больной К., 4 лет. Предъявляет жалобы на одышку при быстрой ходьбе, частые простудные заболевания. Ежегодно 1—2 раза лечится по поводу пневмонии. О пороке сердца известно с рождения.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски. Верхушсчпый толчок пальпируется в пятом межреберье справа на 1,5 см кнутри от срединпо-ключичной линии. В третьем — четвертом межреборьях у правого края грудипы пальпируется систолическое дрожание и там же определяется максимум систолического шума. Тоны сердца ясные. Печень в правом подреберье, не увеличена, желудочный тимпанит слева.

На ЭКГ положительный зубец PI и в отведении aVL свидетельствует о правосформированном сердце; электрическая ось сердца отклонена влево, признаки умеренной гипертрофии обоих желудочков.
Рентгенологически легочный рисунок усилен за счет переполнения артериального русла. Тень сердца расположена в правой половине грудной клетки, увеличена в поперечнике. Отсутствует выбухание дуги легочной артерии на левом контуре сердца.

Катетеризация сердца: давление в легочном стволе 51/24 мм рт. ст., в плечевой артерии 132/70 мм рт. ст., сброс крови слева направо на уровне желудочков в размере 50% от минутного объема малого круга кровообращения. Ангиокардиографическое исследование выполнялось через ПЖ, который располагался справа от позвоночника и давал пачало расширенному легочному стволу. После капиллярной фазы контрастное вещество заполнило левые отделы сердца и было отмечено повторное контрастирование ПЖ и легочного ствола.

Клинический диагноз: правосформированное праворасположенное сердце, дефект МЖП, легочная гипертензия (вторая группа).
5/Х 2007 г. произведена операция в условиях искусственного кровообращения. Правосторонняя переднебоковая торакотомия с частичной резекцией IV ребра. Подтвержден клинический диагноз. После подключения АПК поперечным разрезом вскрыт ПЖ. Дефект МЖП размером 7X4 мм располагался ниже наджелудочкового гребня в заднем отделе мембранозной МЖП. Дефект закрыт двумя П-образными швами на тефлоновых прокладках. Искусственное кровообращение продолжалось 30 мин при нормальной температуре тела. Рана грудной клетки ушита наглухо с оставлением дренажей. Послеоперационный период протекал гладко. Шум над областью сердца исчез. Рапа зажила первичным натяжением.

В литературе есть сообщение лишь об одном случае успешного закрытия дефекта МЖП при правосформированном праворасположеппом сердце, который представили Mirowski и соавт. (1962).

- Вернуться в раздел "Кардиология"