Физическая нагрузка сопровождается повышением ЧСС, венозного возврата, СВ, УО и систолического давления. Диастолическое артериальное давление (ДАД) остается практически неизменным или немного снижается, вследствие этого пульсовое артериальное давление во время физической нагрузки увеличивается, а период изгнания сокращается. Гемодинамическая адаптация во многом зависит от типа ФН (динамической или изометрической), а также от ее интенсивности и мышечной массы.

Переносимость физической нагрузки определяется многими факторами: положением тела, полом, возрастом, массой тела, уровнем физической подготовки и условиями окружающей среды (температура, влажность, содержание кислорода). Адаптация сердечной функции во многом зависит от интенсивности физической нагрузки и реакции ССС, а также от уровня адренергической стимуляции.

Например, динамическая нагрузка (бег, плавание, велоспорт) ассоциируется с сильным увеличением МОС из-за роста ЧСС и УО, в то время как изометрическая нагрузка (кистевой жим, тяжелая атлетика и культуризм) ассоциируется с умеренным увеличением МОС, но сильным ростом АД, связанным с возросшей симпатической стимуляцией (нагрузка давлением). В практике часто применяют обе формы физической нагрузки, иногда даже совместно.

Большинство неинвазивных методов применяют в положении пациента стоя (тредмил, велоэргометр), а инвазивные исследования, основанные на катетеризации, проводят в положении пациента лежа на спине. Из-за увеличения венозного возврата в положении на спине диастолическое давление наполнения, УО и минутный объем (МО) в состоянии покоя выше, чем в положении стоя. Оценку функции сердца во время динамической и изометрической ФН проводят с помощью гемодинамического мониторинга правых отделов сердца и с использованием катетера Swan-Ganz или наполненного жидкостью катетера для исследования левых отделов сердца при ангиографии ЛЖ.

Но большую часть данных получают в результате правосторонней катетеризации сердца в положении на спине. Наиболее высокие значения СВ получают при интенсивной ФН в положении стоя, но из-за технических ограничений большинства методов регистрации предпочтительнее субмаксимальная ФН с коротким плато устойчивого состояния для измерения гемодинамических показателей. Сегодня для изучения реакции на ФН все чаще применяют такие неинвазивные методы, как двухмерная ЭхоКГ, радионуклидная ангиография и МРТ.
Нарушения функции сердца при максимальной ФН проявляются ДЗЛК или КДД ЛЖ > 20 мм рт. ст., СВ < 15 л/мин и отсутствием повышения ФВ.

- Читать "Систолическая функция сердца при нагрузке. Диастолическая функция сердца при нагрузке"