Во многих исследованиях была проанализирована систолическая функция ЛЖ путем оценки ФВ и получены результаты, что 50% пациентов с установленной ОСН имеют систолическую дисфункцию ЛЖ (ФВ < 40% или умеренную/тяжелую дисфункцию); предполагают, что у других ФВ сохранна. Для многих эти данные требуют переосмысления типичного представления о пациенте с ОСН, обычно имеющем сниженную систолическую функцию ЛЖ. В регистре ADHERE 26 323 пациента имели сохранную систолическую функцию в сравнении с 25 865 пациентами со сниженной систолической функцией.

Из-за размера базы данных почти все переменные были статистически различны, но с клинической точки зрения пациенты с сохранной систолической функцией левого желудочка были старше, в основном женского пола и имели АГ, тогда как пациенты со сниженной систолической функцией имели заболевания КА, ИМ в анамнезе или СН. Разница между показателями САД на приеме у врача (предыдущий показатель: 153 мм рт. ст. vs последующий: 139 мм рт. ст.) согласуется с концепцией, что АГ является основным или отягчающим фактором возникновения ОСН, независимо от систолической функции ЛЖ.

Существуют также значительные различия в представлении о больных с ОСН, основанные на других демографических характеристиках. Анализ регистра ADHERE показывает, что женщины с диагнозом ОСН были старше мужчин (74 года vs 70 лет) и чаще имели сохранную систолическую функцию (51% vs 28%). У женщин, согласно регистру, чаще встречались сопутствующие заболевания — АГ и болезни щитовидной железы, чем у мужчин, и меньшее количество случаев ИБС (51% vs 64%) и ПН (27% vs 33%). При анализе 34 587 пациентов с диагнозом СН в возрасте > 65 лет средний возраст составил 79 лет, 58% из них были женщины, 31% из них имели ФВ > 40%.

Хотя сопутствующие заболевания были весьма распространены (АГ — 61%; ИБС — 56%; сахарный диабет (СД) — 38%; ХОБЛ — 33%; МА — 30%), они оказались примерно схожи с данными других регистров: преобладание пожилых людей в общей численности пациентов. Сопутствующие заболевания стали реже встречаться в старших возрастных группах, возможно из-за возросшей выживаемости, за исключением ПН, МА, мозгового инсульта (МИ) и деменции. Ухудшение функции почек с возрастом создает особые проблемы при возникновении ОСН и является серьезным препятствием для эффективного лечения пожилых пациентов с ОСН.

Различия в этнических группах наиболее широко изучали в США. В исследовании на основе общенациональной выборки 29 732 чел. в США пациенты с ОСН и темным цветом кожи, по сравнению с пациентами с белым цветом кожи, были немного моложе (77 лет vs 80 лет), в основном — женщины (64% vs 59%) с повышенными АД и ЧСС, часто с СН, АГ и СД в анамнезе. У пациентов с белым цветом кожи в этом исследовании были чаще распространены ИБС, ИМ, стеноз клапана Ао и им чаще выполняли реваскуляризацию.

В исследовании OPTIMIZE-HF было продемонстрировано, что афроамериканцы (8608/47 189) с установленной ОСН были моложе (64 года vs 75 лет), имели систолическую дисфункцию (57% vs 51%) со сниженной средней ФВ (35% vs 40%), дисфункцию почек, СД и АГ — в качестве этиологии СН (39% vs 19%) по сравнению с группой пациентов с белым цветом кожи. Выявление более выраженной дисфункции ЛЖ среди афроамериканцев было несколько противоречивым, т.к. они существенно уступали пациентам с белым цветом кожи по частоте случаев ИБС и ИМ. У афроамериканцев был зарегистрирован более низкий общий уровень смертности, однако после дополнительной коррекции по сопутствующим заболеваниям эти различия стали недостоверными. Латиноамериканцы с установленным диагнозом ОСН в основном были мужского пола и страдали СД, гиперлипидемией (ГЛП) по сравнению с лицами с темным и белым цветом кожи.

Риски, связанные с возрастом, табакокурением, ишемической КМП и ПН, для латиноамериканцев были промежуточными. Эти этнические различия требуют дальнейшего изучения, чтобы оценить относительный генетический вклад, особенности оказания медицинской помощи и другие медицинские факторы, влияющие на ОСН.

- Читать "Сопутствующие заболевания при острой сердечной недостаточности. Патофизиология острой сердечной недостаточности (ОСН)"