Обширные экспериментальные исследования и многочисленные клинические наблюдения позволяют утверждать, что давление в легочной артерии повышается в ответ на снижение рО2 в альвеолярном пространстве, что одна из пяти долей легкого способна пропустить и на 100% оксигенировать весь минутный объем кровообращения без изменения давления в стволе легочной артерии, что повышение давления в легочной артерии в ответ на снижение р02 в альвеолах происходит и в условиях полной хирургической денервации легкого методом аутотрансплантации. Прямым исследованием кровообращения в малом круге у больных методом венозного зондирования сердца непосредственно подтверждено существование рефлекса Китаева, действующего в пределах малого круга.

Как бы ни были важны эти сведения, они сами собой не образуют системы логически связанных между собою понятий, с помощью которых можно было бы достаточно определенно ориентироваться в течении процессов в малом круге.

Актуальность информации о малом круге кровообращения обусловлена тем, что она является необходимой для дальнейшего развития методов хирургического лечения пороков сердца, сопровождающихся высоким давлением в легочной артерии. Однако ее можно получить только путем прямого исследования кровообращения в малом круге и никакие косвенные методы для этой цели не могут быть использованы, так как каждый из них может вскрыть только отдельный факт, место которого в общей картине будет неизвестным.

Получить достаточные по своей полноте данные о давлении в легочной артерии можно только непосредственно исследуя само давление у больных пороками сердца. При этом, естественно, что наиболее достоверную картину можно получить, црибегнув к статистическим методам анализа достаточно больших совокупностей единичных измерений давления у наблюдавшихся больных. В настоящей работе дается обобщение подобных исследований, проводившихся в Новосибирском НИИ патологии кровообращения МЗ РСФСР, в итоге которых было подробно проанализировано давление в легочной артерии у 970 больных пороками сердца (митральный порок, ДМЖП, ДМПП, НАП, комплекс Эйзенменгера, болезнь Аэрза, болезнь Эбштейна). У этих больных для непосредственного статистического анализа было измерено 90430 единичных отсчетов систолического давления в легочной артерии.

Последовательное изучение распределения давления в легочной артерии у группы больных одним пороком и у всех больных показало, что во всех случаях четко выделяются моды, соответствующие совершенно определенным уровням функционирования в малом круге кровообращения.

Очевидно, каждая такая мода представляет собою элементарное функциональное состояние кровообращения в малом круге, которому соответствует первичное распределение величины давления в легочной артерии. Поэтому все распределения величины систолического давления в легочной артерии как у одного больного, так и для группы больных можно представить как сумму таких первичных распределений. Такое разбиение любого выборочного распределения давления на первичные позволяет широко применять задачу о сравнении центров двух первичных распределений, что дает основание для формулировки следующих важных понятий, необходимых для построения строгой статистической классификации гипертонии в малом круге кровообращения.

В качестве таких основных понятий необходимо выделить: 1) элементарное функциональное состояние, представляемое нормально распределенной первичной совокупностью величин давления в легочной артерии; 2) параметры элементарного функционального состояния — математическое ожидание и среднеквадратическое отклонение. Давление в легочной артерии у больных различается числом элементарных функциональных состояний и их параметрами, благодаря чему достигается высокая степень индивидуальности функционирования малого круга у больных в пределах одной группы. Обоснованность введения этих основных понятий была проверена с помощью воздействия на уровень давления в легочной артерии различных фармакологических агентов — ацетилхолина, нитроглицерина и кислорода. Было выявлено, что воздействие этих агентов характеризуется последовательной сменой четко различимых статистически элементарных функциональных состояний.

Это позволяет ввести понятие — реакция давления в малом круге. Под реакцией необходимо понимать определенную, четко зафиксированную последовательность элементарных функциональных состояний. Реакции могут различаться числом состояний и их параметрами. Комбинация числа состояний и их параметров может быть сколь угодно велика и, следовательно, таково будет разнообразие реакций. Элементарные состояния ограничены во времени. Реакция продолжительнее их в п раз — (п — число элементарных функциональных соствяний). При этом можно полагать, что каждой внешней ситуации по отношению к больному соответствует причинно связанная с ней реакция в малом круге. Это дает основание ввести еще одно, но уже более высокого порядка понятие — стадия эволюции давления в малом круге. Это понятие может быть эквивалентно понятию «стадия болезни». Под стадией гипертонии в малом круге понимается определенная совокупность реакций, то есть устойчивые комбинации реакций давления в малом круге у больного.

Таким образом, выявив наиболее общие статистические свойства давления в легочной артерии, мы можем подойти к анализу тех индивидуальных различий, которые характеризуют неповторимость каждого больного.

- Читать "Длительная катетеризация камер сердца. Гемодинамические показатели после коррекции порока сердца"