Многочисленные экспериментальные работы свидетельствуют о том, что субстрат окисления оказывает существенное влияние на ход окислительных реакций в организме (Лузиков В. Н. с соавт., 196Э; Сакс В. Н. с соавт., 1970). Большое значение придается защитному действию янтарной кислоты и ее солей при сниженном парциальном давлении кислорода, в присутствии ингибиторов и прочих неблагоприятных условий (Кондрашова М. Н., 1970). Мы не встретили аналогичных данных относительно тканей человеческого организма.

Продолжая исследования тканевых приспособительных реакций у больных с пороками сердца, мы сочли необходимым проанализировать действие янтарной кислоты на интенсивность тканевого дыхания и определить изменения сукцинатде-гидрогеназной активности мышечной ткани у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Было обследовано 74 больных с пороками сердца. Из них 28 человек с незаросшим артериальным протоком, 28 с тетрадой Фалло, 11 больных с дефектами перегородок и 7 с митральным стенозом. Произведено 148 анализов интенсивности потребления кислорода тканью большой грудной мышцы, биопсированной во время оперативного вмешательства. Потребление кислорода определялось методом Варбурга и рассчитывалось в мм на гр/час. Об активности сукцинатдегидрогеназы судили по разности потребления кислорода в присутствии сукцината и без него. Концентрация сукцината составляла 30,1 микромолей. Инкубационная смесь (2 мл) содержала 212 мкМ NaCl; 94 мкМ КО; 87 мкМ СаС12; 6,2 мкМ MgS04; 40,6 мкМ Na2HP04 рН среды 7,3. Инкубация в течение часа в атмосфере чистого кислорода, при 37 гр.

Результаты исследований показали, что в 70—80% случаев интенсивность потребления кислорода при добавлении сукцината возрастала. При тетраде Фалло положительный эффект сукцината отмечен в 64%, в 30—36% случаев увеличения потребления кислорода не получено. Выраженность реакции тканевого дыхания на сукцинат была неодинаковой. Выявлено две группы больных. Больные с незаросшим артериальным протоком и с митральным стенозом составили группу с резко выраженной реакцией на сукцинат. Присутствие янтарной кислоты повышало интенсивность тканевого дыхания у этих больных почти в три раза (285—293% от контроля). Умеренно выраженное усиление потребления кислорода было характерно для мышечной ткани больных с тетрадой Фалло и дефектами перегородок сердца.
В этой группе больных потребление кислорода на сукцинате достигало 170—200% от контроля.

Возраст, пол больных и исходный уровень потребления кислорода не оказывал существенного влияния на выраженность этого эффекта.
Полученные данные свидетельствуют о высокой сукцинатдегидрогеназной активности мышечной ткани больных с незаросшим артериальным протоком и с митральным стенозом сердца.
У больных с тетрадой Фалло и дефектами перегородок сердца при данной постановке исследования выявлена несколько меньшая активность сукцинатдегидрогеназы.

Лактатдегидрогеназа при врожденных пороках сердца

В настоящее время выделено пять изоферментов (ИФ) лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, обозначаемых в порядке их электрофоретической подвижности от анода к катоду как ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 и ЛДГ-5.
Выявлено, что миокард человека содержит высокое количество ЛДГ и отличается специфическим ИФ спектром. Повреждение и некроз миокарда приводят к выбросу в кровь значительных количеств ЛДГ и к относительному увеличению анодных фракций ЛДГ-1 и ЛДГ-2.

Целью данного исследования было изучение ИФ спектра ЛДГ у больных ревматическими пороками сердца до операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Всего обследовано 60 больных, 48 из них производилась митральная комиссуротомия, 12 — протезирование клапанов в условиях искусственного кровообращения. 23 практически здоровых лица служили контрольной группой.

До операции у большинства больных наблюдалась умеренная гиперферментемия, при этом можно было отметить перестройку ИФ спектра ЛДГ в зависимости от степени нарушения кровообращения.
При неосложненном течении послеоперационного периода было выявлено дальнейшее повышение общей активности ЛДГ и показателей ее анодных фракций ЛДГ-1 и ЛДГ-2 с максимальным подъемом в первые трое суток и относительной нормализацией к 10—12 дню.

Наибольший рост общей активности ЛДГ и ИФ ЛДГ-1, ЛДГ-2 наблюдался у больных с сердечной недостаточностью, развившейся в раннем послеоперационном периоде. При этом уровень повышения показателей ЛДГ-1 и ЛДГ-2 находился в прямой зависимости ot тяжести и продолжительности острого расстройства кровообращения- Следует заметить, что у больных с асистолией сердца после "реанимационных мероприятий показатели медленно мигрирующих катодных фракций ЛДГ-4 и ЛДГ-5 значительно превышали показатели анодных фракций ЛДГ-1 и ЛДГ-2.
Исследование спектра ИФ ЛДГ после операций на сердце может служить одним из диагностических тестов при оценке сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

- Читать далее "Ферменты сыворотки при пороках сердца. Эритроциты при врожденных пороках сердца"