Симпато-адреналовая система (САС) является важнейшей нейроэндокринной системой организма, обеспечивающей поддержание циркуляторного гомеостаза. В связи с этим при операциях на сердце и магистральных сосудах к функциональной активности САС и ее резервным возможностям предъявляются большие требования.

Мы провели исследования САС у 37 детей в возрасте от 4 до 14 лет, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. Среди обследованных больных с открытым аргериальным протоком было 16, тетрадой Фалло (тяжелая форма) — 15 и коарктацией аорты — 7 детей. О состоянии САС судили по количественному определению выделения катехоламинов и ДОФА в суточной моче.

Исследования до операции выявили, что при всех обследованных формах врожденных пороков сердца имелись дети со сниженной экскрецией катехоламинов. При этом часто наблюдалась гормональномедиаторная диссоциация с преобладанием сниженного выделения норадреналина.

При закрытии артериального протока отмечено отчётливое увеличение экскреции адреналина в среднем до 11,5 мкг/сутки (норма — 4,6 мкг/сутки), несущественное снижение норадреналина до 9,5 мкг/сутки (норма — 9,9 мкг/сутки) и незначительное уменьшение выделения дофамина до 75 мкг/сутки (норма — 106 мкг/сутки) и ДОФА до 20 мкг/сутки (норма — 24 мкг/сутки). В течение первой недели послеоперационного периода происходила нормализация показателей, хотя они оставались несколько лабильными.

При паллиативных операциях по поводу тетрады Фалло и гладком течении послеоперационного периода отмечен более высокий уровень выделения адреналина — в среднем 16 мкг/сутки и некоторое снижение норадреналина — 7 мкг/сутки, дофамина - 70 мкг/сутки и резкое снижение ДОФА — 4 мкг/сутки, что, по-видимому, связано с большими требованиями, предъявляемыми к организму в период приспособления к новым условиям гемодинамики. Умеренное кровотечение во время операции вызывало значительный выброс адреналина и норадреналина, однако, продолжающаяся кровопотеря приводила к резкому снижению выделения катехоланинов, связанному, по-видимому, с истощением САС, что осложняло как течение операции, так и послеоперационное состояние.

Операция по поводу коарктации аорты сопровождалась чрезмерно большим выбросом адреналина — 48 мкг/сутки и норадреналина — 50 мкг/сутки при снижении дофамина — 60 мкг/сутки и ДОФА — 6 мкг/сутки. Массивные кровопотери, осложнения во время операции (остановка сердца) вызывали резкое падение выделения катехоламинов, вплоть до полного прекращения выделения норадреналина. При благополучном течении операции катехоламинурия снижалась в течение первой недели.

Полученные результаты дали возможность выявить зависимость реакции САС от вида врожденного порока, тяжести вызванного им патологического процесса, требований, предъявляемых к организму в период адаптации к вновь созданным условиям гемодинамики и осложнений, развивающихся во время операции и после нее.

- Читать далее "Компенсация при тетраде Фалло. Гипертрофия правого желудочка при тетраде Фалло"