В Институте патологии кровообращения МЗ РСФСР оперировано около 1000 больных с дефектами перегородок сердца, с различными гемодинамическими нарушениями. При изучении патофизиологии этих пороков нами обращалось внимание на выявление механизмов компенсации и определении их роли в нормализации кровообращения и газообмена.

Известно, что основными факторами компенсации при больших дефектах перегородок сердца, является реакция прекапиллярной системы малого круга кровообращения и инфундибулярной части правого желудочка, причем при межжелудочковых дефектах, особенно у детей раннего возраста, чаще встречается реакция прекапилляров, а при межпредсердных дефектах — реакция выходного отдела правого желудочка.

Тщательно изучив патофизирлогию этих пороков, мы пришли к выводу, что прекапиллярная и инфундибулярная реакции являются звеньями единой цепи компенсаторных механизмов, направленных на ограничение кровотока по малому кругу кровообращения и создания оптимальных условий для функций газообмена при этих пороках. Установлено, что при высокой скорости кровотока по капиллярам, а также при высоком давлении в них нарушается функция газообмена, и организм не получает должного количества кислорода, необходимого ему для жизнедеятельности клеток.

Гемодинамические нарушения при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок различны и, следовательно, механизмы компенсации при этих пороках будут не одинаковы, т. к. дефекты соединяют полости с разным давлением. Если при межжелудочковых дефектах ведущим патофизиологическим нарушением является высокое давление, то при межпредсердных дефектах — повышенный кровоток по малому кругу кровообращения.

При больших изолированных межжелудочковых дефектах давление в желудочках и в легочной артерии становится одинаковым (около 100 мм рт. ст.), а следовательно, газообмен нарушается, т. к. он становится невозможным при давлении в капиллярах свыше 40 мм рт. ст. Если в течение нескольких минут не вступят в действие механизмы компенсации и критическое состояние не будет устранено, то больные погибают.

Единственным механизмом компенсации, способным отреагировать немедленно, снизить давление в капиллярах, ограничить кровоток и создать оптимальные условия для газообмена, является спазм прекапилляров. Следовательно, прекапиллярная фаза компенсации при межжелудочковых дефектах является первой и единственно возможной ограничить кровоток по малому кругу сразу после рождения ребенка. Однако со временем, вследствие постоянного спазма, развиваются необратимые склеротические изменения артериол, в свою очередь приводящие к нарушению газообмена.

Если же у этих больных развивается функциональный спазм выходного отдела правого желудочка, снижающий в достаточной степени кровоток, давление в легочной артерии, то склеротических изменений артериол малого круга не происходит и сохраняется функция газообмена. Следовательно, инфундибулярная фаза компенсации более благоприятна для организма.

- Вернуться в раздел "Кардиология"