В литературе имеются немногочисленные данные, посвященные изучению электрокимографической картины больных аномалией Эбштейна (Р. П. Зубарев, 1969; Э. А. Григорян, 1970). Между тем, этот метод, наряду с другими общепринятыми клиническими методами исследования, может дать богатую информацию о состоянии гемодинамики и сократительной функции миокарда.

Располагая данными электрокимографии у 34 больных аномалией Эбштейна, исследованных в ряде кардиологических центров страны, мы попытались выявить особенности электрокимограмм правых отделов сердца и легочной артерии, могущие осветить вопросы дифференциальной диагностики и функционального состояния миокарда.

Нами выделены 3 формы кривых сокращения правого предсердия: 1) с выраженной волной регургитации (15 больных), свидетельствующей о значительной недостаточности трехстворчатого клапана; 2) с выраженным диастолическим плато (11 больных), говорящим о наличии препятствия в области трехстворчатого клапана; 3) с волной регургитации, переходящей в диастолическое плато — сочетанная форма, отражающая наличие недостаточности трехстворчатого клапана -и препятствия току крови в этой области вследствие смещения створок или истинного сужения легочной артерии.

Во всех случаях продолжительность систолы правого предсердия оказалась увеличенной: при I форме она составляла 0,114±0,023 (от 0,08 до 0,16) сек., при II форме— 0,102 + 0,026 (от 0,06 до 0,14) сек. и при III форме— 0,151 ±0,063 (от 0,08 до 0,24) сек. Определенные изменения происходят и с диастолическим компонентом ЭКИ кривой правого предсердия.

Сопоставление форм кривых правого предсердия, зарегистрированных электрокимографически и при венозной катетеризации у 22 из этих больных, показало, что, в основном, кривая с выраженной регургитационной волной (I форма) соответствует кривой давления правого предсердия с выраженной волной наполнения «V». Эти изменения присущи недостаточности трехстворчатого клапана, что было подтверждено операционными либо патолого-анатомическими данными..

Электрокимографическая кривая правого предсердия с диастолическим плато аналогична правопредсердной кривой внутрисердечного давления с выраженной волной «а». Последнее свидетельствует о наличии препятствия току крови из правого предсердия в желудочек. И, наконец, третья форма электрокимографической кривой правого предсердия характеризует сложное поражение смещенного трехстворчатого клапана, сочетающего в себе, как правило, элемент недостаточности и препятствия току крови из правого предсердия.

Правый желудочек при аномалии Эбштейна, вследствие различной величины опредсердненного отдела и значительного смещения увеличенным правым предсердием электрокимографически не всегда удается хорошо изучить. При этом важно установить точное местоположение регистрируемой точки, ибо от этого зависят и полученные данные, и то большое многообразие форм кривых сокращения правого желудочка, которое мы наблюдаем.

На кривой пульсации легочной артерии мы отмечаем уменьшение амплитуды кривой, нередко отсутствие зарубки и дикротической волны, иногда двугорбость, многочисленные зазубрины. Характерно появление дополнительной волны в период диастолы. По времени она приходится на нижнюю треть зубца Р или на начало комплекса QRS электрокардиограммы. Это добавочная волна, очевидно, обусловлена кровенаполнением легочной артерии во время систолы правого предсердия, что было подтверждено и данными зондирования сердца этих больных.

Таким образом, проведенный анализ электрокимографических кривых правых отделов сердца при аномалии Эбштейна позволил установить, что в вопросе ее дифференциальной диагностики большая роль принадлежит изменениям кривых легочной артерии и правого желудочка. При получении атипичных электрокимограмм правого желудочка в его обычной проекции следует думать об аномалии Эбштейна. Электрокимографические кривые правого предсердия не являются специфичными для рассматриваемой патологии, а отчетливо выявляют степень нарушения правопредсердной гемодинамики, обусловленную формой поражения и степенью смещения трехстворчатого клапана.

- Читать далее "Компенсаторные изменения при аномалии Эбштейна. Левые отделы сердца при аномалии Эбштейна"