В общей проблеме хирургического лечения врожденных пороков сердца своевременное выявление больных с разнообразными аномалиями сердечно-сосудистой системы, правильное определение показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству имеет немаловажное значение и нередко является решающим звеном.

Выявление больных с врожденными пороками осуществляется в Армянской республике несколькими путями:
а) диспансерно-поликлиническое отделение Института кардиологии и сердечной хирургии поддерживает связь со всеми роддомами г. Еревана, при подозрении на врожденный порок сердца больная непосредственно в роддоме консультируется специалистами института и берется на специальный учет;
б) периодически проводятся осмотры детских яслей, садов и средних школ; в) бригада врачей, включающая и педиатра из отделения врожденных пороков сердца, выезжает в разные районы республики на консультации;
г) с целью изучения эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний проводится поголовное обследование населения в разных городах и районах Армении. При обнаружении того или иного порока сердца больной направляется в диспансерно-поликлиническое отделение института, где проводится детальное обследование его и при необходимости он госпитализируется в отделение врожденных пороков сердца.

Накопленный нами опыт показывает, что, несмотря на ряд трудностей, подобная тактика себя полностью оправдывает и является наиболее приемлемой.
В поликлинических условиях диагностика врожденных пороков сердца, а также определение показаний и противопоказаний к операции имеет свои характерные особенности (из-за отсутствия всего арсенала лабораторных методов исследования, применяемых в стационаре), ввиду чего она должна основываться на анамнестических и клинических данных с применением электрокардиографического и рентгенологического методов исследования.

Больные с «синими» типами порока сердца во всех случаях направляются в стационар для всестороннего обследования и определения показаний и противопоказаний к тому или иному методу оперативного вмешательства. Диагностика врожденных пороков сердца «бледного» типа и определение предварительных показаний и противопоказаний могут проводиться непосредственно в поликлинических условиях.

Наряду с анамнестическими данными и жалобами больного, большое внимание нами уделяется физикальному методу исследования, благодаря которому у большинства страдающих удается выявить не только наличие врожденного порока сердца, но и его тип.

При перкуссии области сердца важно выявить наличие увеличения тех или иных его отделов, а при аускультации — место расположения шума, его характер, распространенность и проводимость.

При электрокардиографическом контроле следует выявлять наличие или отсутствие гипертрофии желудочков сердца и предсердий, а также определять вид перегрузки (систолическая и диастолическая). Особое внимание уделяется нами состоянию питания мышцы сердца.

Большим подспорьем в диагностике является рентгенологический метод исследования, позволяющий выяснить степень поражения малого круга кровообращения, что при врожденных пороках сердца имеет важное значение, а также гипертрофию и дилятацию различных отделов сердца и магистральных сосудов.

Накопленный нами опыт показал, что у большинства больных при правильно собранном анамнезе и на основании данных физикальнаго метода исследования, дополненного электрокардиографическим и рентгенологическим методами, удается с большой достоверностью диагностировать тот или иной порок сердца и определить показания и противопоказания к операции.

- Вернуться в раздел "Кардиология"