Выявление и характеристика различных компонентов I тона с помощью внутрисердечного микрофона возможны не только благодаря селективной регистрации этих компонентов в различных отделах сердца, но и по временным взаимоотношениям. I тон в правом желудочке возникает через 0,06—0,08 секунды от начала желудочковой активации на ЭКГ (Q). В левом желудочке, когда удавалось провести туда микрофон, I тон возникал через 0,04—0,06 секунды. Опережение тона в левом желудочке на 0,02 секунды, очевидно, зависит от более ранней его активации. По отношению к кривым давления I тон появляется через 0,02—0,03 секунды от начала подъема кривой давлением в правом желудочке, что соответствует повышению давления на 3—14 мм рт. ст. В это время начинается фаза изометрического напряжения желудочков.

В легочной артерии I тон регистрируется в момент подъема давления в ней. В это время заканчивается фаза изометрического напряжения правого желудочка. Интервал Q—I составлял 0,07— 0,1 сек, в то время как в аорте он равен 0,08—0,12 сек.

Таким образом, I тон в желудочках и крупных сосудах возникает и регистрируется неодновременно. Различия во времени объясняются тем, что в разных полостях происходит регистрация различных его компонентов: в левом желудочке — митрального (в среднем интервале 0,05 секунды от начала Q), в правом желудочке трехстворчатого (через 0,07 секунды от начала Q). В легочной артерии и аорте регистрируется тон изгнания, соответствующий растяжению сосудистой стенки, в среднем через 0,09 и 0,10 секунды от начала Q. В отдельных случаях можно наблюдать появление вибраций, соответствующих первому тону, в легочной артерии через 0,06 секунды от Q. В этот момент клапан легочной артерии закрыт. Эти сравнительно небольшие по амплитуде вибрации, по-видимому, проводятся из левого желудочка.

У больных с дефектом межжелудочковой перегородки при повышении давления в малом круге наблюдается увеличение амплитуды I тона в правом желудочке и легочной артерии. При этом усиление легочного компонента тона сравнительно с трехстворчатым было выражено более отчетливо.
При наличии блокады правой ножки пучка Гиса при положении микрофона в полости правого желудочка или легочной артерии интервал Q — I тон увеличивается в среднем до Q,09—0,10 секунды.

У больных с дефектом межжелудочковой перегородки и клапанным стенозом легочной артерии легочный компонент I тона был резко усилен: интервал Q — I тон был самым большим из наблюдавшихся нами (0,15 и 0,14 секунды). На операции обнаружено, что клапан легочной артерии представлял собой мембрану с центральным отверстием диаметром 0,4 и 0,5 см. Возможно, что в момент его «открытия» возникало прогибание мембраны в сторону сосуда. А так как давление в правом желудочке было повышено, то прогибание происходило с большим напряжением. Возникал тон открытия резко измененного клапана, вслед за которым появлялась вибрация стенки самого сосуда — тон изгнания.

Дефект межпредсердной перегородки на внутрисердечных фонограммах характеризуется запаздыванием I тона в полости правого желудочка по отношению к Q ЭКГ от 0,08 до 0,10 секунды. Это явление, изученное при анализе наружных фонокардиограмм Lopez, Linn и Shatter (1962), связано с нарушениями гемодинамики (перегрузкой правого венозного отверстия, дополнительным объемом крови и в этой связи относительным стенозом трехстворчатого клапана). Запаздывание тона может быть и следствием блокады правой ножки пучка Гиса.

У больных с митральным пороком сердца в полости правого желудочка редко записывается одиночный I тон, чаще наблюдается отчетливая его диссоциация. Трехстворчатый компонент по своей интенсивности больше митрального. Интервал между ними колеблется в пределах от 0,005 до 0,035 секунды. На основании сопоставления внутрисердечной фонограммы с синхронно записанной кривой давления в полости правого желудочка можно распознать трехстворчатый компонент, предшествующий митральному. Hultgren (1959), исходя из теоретических соображений, считает, что такая последовательность компонентов I тона может наблюдаться при выраженном стенозе митрального клапана. В последующем Bartolo (1962) подтвердил это предположение внутрисердечной фонографией левых отделов сердца.

- Вернуться в раздел "Кардиология"