В 1952 г. Derra оперировал 9-летнего мальчика по поводу аневризмы сердца. Мешок величиной с абрикос располагался на переднебоковой стенке левого желудочка ближе к левому предсердию. Он был плотно сращен с перикардом; последний был рассечен по краю основания аневризмы. Вокруг аневризмы, ближе к ее основанию, наложен и завязан кисетный шов. Этот шов дополнительно подкреплен двумя узловыми шелковыми швами. Рана зашита наглухо. Послеоперационное течение гладкое.

Ф. Г. Углов (1954), выполняя резекцию перикарда у 2 больных при слипчивом перикардите, обнаружил у них аневризматическое выпячивание. В обоих случаях аневризма была ушита путем наложения погружных шелковых швов. Результаты операции хорошие. Подобную операцию ушивания с помощью погружения аневризмы выполнил в 1954 г. А. А. Вишневский.

Один из авторов данной монографии (Б. В. Петровский) в 1957 г., оперируя больную 29 лет по поводу ревматического митрального стеноза, обнаружил при вскрытии перикарда небольшую аневризму (размером 2х2 см) на задней стенке левого предсердия. После комиссуротомии было произведено ушивание аневризматического мешка погружными шелковыми швами. Результаты операции хорошие. Подобную же операцию он выполнил в 1958 г. еще у 2 больных.

У одного из них аневризма левого желудочка размером 2X2,5 см выявилась после освобождения сердца от сдавливающего перикардита. Произведено ушивание аневризмы погружными шелковыми швами. К месту швов подшита клетчатка переднего средостения. Непосредственные результаты операции хорошие. У другой больной небольшая аневризма левого предсердия обнаружена во время операции митральной комиссуротомии. Она также была ушита погружными шелковыми швами. Исход операции хороший.
Об ушивании аневризмы сердца при случайной ее находке сообщали также Н. Е. Дудко (1961), Н. М. Генин, Д. А. Великорецкий (1961), Э. Т. Эзериетис (1962) и др.

Следует подчеркнуть, что метод ушивания может быть использован только при небольших аневризмах сердца. Наличие пристеночных тромбов в аневризматическом мешке исключает применение данной операции из-за опасности отрыва тромбов с последующей эмболией.

Операция прикрытия и погружения аневризмы с помощью межреберной мышцы

Экспериментальная разработка методики операции, которая заключается в прикрытии и погружении аневризмы с помощью межреберной мышцы, принадлежит Б. Шпачеку. По его мнению, при аневризме сердца наблюдается феномен «парадоксальной пульсации», т. е. во время систолы стенка сердца в месте бывшего инфаркта не сокращается, а, наоборот, выпячивается и образует как бы «мертвое пространство», уменьшая тем самым ударный объем сердца и увеличивая нагрузку на сердечную мышцу.

С уменьшением ударного объема ухудшается коронарное кровообращение, что в свою очередь усиливает сердечную недостаточность. Б. Шпачек считает, что задача хирургического вмешательства состоит не только в том, чтобы добиваться реваскуляризации миокарда сердца, но и в том, чтобы ликвидировать полость аневризмы, укрепить в этом месте стенку сердца и тем самым улучшить его сократительную функцию. Увеличение ударного объема сердца улучшает коронарное кровообращение и снимает ангинозные боли.

При подшивании мышечного лоскута на ножке к месту экспериментального инфаркта миокарда автор наблюдал образование анастомозов между мышечным лоскутом и миокардом. По его мнению, эти анастомозы не могут играть решающую роль в улучшении функции сердца. Далее он указывает, что реваскуляризовать то, что некротизировалось и превратилось в рубец, невозможно.

Б. Шпачек отмечает также, что любое оперативное вмешательство, связанное со вскрытием околосердечной сумки, вызывает реактивную гиперемию. Этим он объясняет временный эффект ряда операций, после которых на короткий срок у больных исчезают загрудинные боли.

- Читать "Техника операции Б. Шпачек при аневризме сердца. Эффективность операции Шпачека"