Радикальной операцией при аневризме можно считать резекцию аневризматического мешка.
Большая заслуга в разработке метода резекции аневризмы сердца закрытым способом принадлежит Bailey, который в апреле 1954 г. выполнил подобную операцию у 56-летнего мужчины. Грудная полость была вскрыта разрезом в шестом межре-берье слева. Аневризма занимала переднебоковую поверхность левого желудочка, была спаяна с перикардом и имела парадоксальную пульсацию.

После отделения перикарда на основание аневризмы наложен зажим Сатинского. С помощью большой изогнутой иглы аневризма прошита непрерывным матрацным шелковым швом ниже зажима. Линия шва подкреплена дополнительно отдельными матрацными швами. Начиная с верхушки, выключенную часть аневризматического мешка постепенно иссекали с оставлением небольшого края мешка выше линии шва. По мере отсечения мешка край прошивали непрерывным шелковым швом. Послеоперационное течение гладкое. Электрокардиограмма показала улучшение состояния миокарда. Благоприятный результат операции автор объясняет улучшением сократительной функции сердца благодаря удалению аневризматического мешка. Попытки реваскуляризации миокарда не было.

После этой успешной операции Bailey вместе со своими сотрудниками Bolton и Oilman (1957) произвел эксперименты на собаках, позволившие улучшить технику вмешательства. Их исследования были направлены на разработку методики резекции аневризмы, которую можно было бы применять и в клинических условиях (инфаркт миокарда у собак вызывали перевязкой передней нисходящей ветви левой венечной артерии).

Bailey в дальнейшем произвел еще 8 операций: девочка в возрасте 7 дней была оперирована по поводу врожденной аневризмы левого желудочка, 2 больных — по поводу травматической аневризмы левого желудочка, возникшей на месте рубца после перенесенной трансвентрикулярной комиссуротомии, 5 больных были оперированы в связи с истинными аневризмами, развившимися на почве инфаркта.

Один из 5 больных умер во время операции от эмболии, наступившей в результате отрыва тромботических масс. Особое внимание Bailey уделяет технике «вымывания» тромботических масс во время операции. Он утверждает, что плохой исход вмешательства (эмболия в одном случае) мог бы быть предотвращен, если бы использовался применяемый им в настоящее время метод «вымывания». Этим методом независимо от Bailey уже давно пользуется один из авторов настоящей монографии (Б. В. Петровский) при операциях митральной комиссуротомии для удаления из ушка и полости левого предсердия тромботических масс. С 1958 г. метод «вымывания» применяется в нашей клинике при резекции аневризм сердца.

Для выявления тромбоза аневризмы Bailey пользуется вентрикулографией, которая осуществляется введением контрастного вещества путем пункции сердца.

Автор рекомендует следующие оперативные доступы: для передних и переднебоковых аневризм — левый межреберный передиебоковой разрез в четвертом и пятом межреберьях; для боковых, заднебоковых или диафрагмальных аневризм — левый заднебоковой разрез в пятом, шестом и седьмом межреберьях (по показаниям).

Bailey утверждает, что метод тангенциального иссечения аневризмы с использованием специального зажима прост и эффективен; вместе с тем можно избежать эмболии, если применять метод «вымывания» тромбов. Поэтому автор считает в этих случаях непоказанной операцию в условиях искусственного кровообращения.

- Читать "Успешность операции иссечения аневризмы сердца. Примеры иссечения аневризмы сердца"