Третьим этиологическим фактором, приводящим к образованию аневризмы сердца, является ревматизм. Аневризма у больных ревматизмом возникает в результате поражения венечных артерий (ревматический коронариит), вследствие чего развиваются очаги размягчения в мышце сердца (А. И. Абрикосов, 1947; И. В. Давыдовский, 1938). Аневризму сердца ревматической этиологии наблюдали Parkinson (1928), Parkinson, Bedford и Thomson (1938), Caplan и Scherwood (1949), Т. Г. Траянова (1952), В. С. Писков (1961), О. М. Колобутина (1961).

В нашей клинике аневризма левого предсердия ревматического происхождения наблюдалась у 2 больных. Обе были оперированы по поводу ревматического митрального стеноза. У одной больной диагноз аневризмы установлен до операции, у другой аневризма выявлена на операционном столе.

Аневризма сердца ревматического происхождения (на почве ревматического коронариита) встречается редко. Несколько чаще приходится встречаться с аневризмой левого предсердия, которая возникает как сопутствующее заболевание при стенозе митрального отверстия ревматической этиологии. Наблюдающаяся при этом функциональная перегрузка левого предсердия приводит сначала к гипертрофии миокарда, а затем к его дистрофии и дилятации. Так как дистрофические изменения в миокарде развиваются неравномерно, то наблюдается изолированное выпячивание стенки сердца, что принимается нами за аневризму.
Данная концепция подтверждается нашими клиническими наблюдениями.

На возможность образования аневризмы сердца на почве септического эндокардита указали И. З. Гурвич и Э. Н. Видуэцкая (1930), Parkinson и соавторы (1938), Pirani (1943), Caplan и Scherwood (1949), Moyer и Hiller (1951) Jacobs и Elliot (1955), 3. С. Смоляк и Л. А. Пашкова (1951), Б. 3. Даиович и Ф. Л. Пирецкая (1956) и др. Сердечная мышца в этих случаях поражается в результате эмболии коронарных артерий или вследствие абсцесса миокарда. Насколько можно судить по литературным данным, аневризма сердца, развившаяся на почве септического эндокардита, встречается весьма редко.

Очень редко среди этиологических моментов, приводящих к аневризме сердца, упоминается туберкулез. Об аневризме туберкулезной этиологии сообщили Jones и Filden (1942). Уникальный случай аневризмы описали Jacobs и Elliot (1955). Они наблюдали аневризму левого желудочка, развившуюся вследствие туберкулезной инфильтрации левой венечной артерии, что было доказано детальными патологоанатомическими исследованиями.

Из других факторов, могущих служить причиной образования приобретенных аневризм сердца, следует назвать травму. По механизму воздействия на сердечную мышцу травма может быть закрытой (тупой) вследствие ушиба или сдавления грудной клетки, а также открытой после ранения. Сильный ушиб сердца с последующим образованием аневризмы описали Joachim и Mays (1927). Они наблюдали на секции аневризму сердца у мужчины 25 лет, который получил 6 лет назад закрытую травму грудной клетки слева с переломом ребер. О таком же характере аневризмы, развргвшейся вследствие тупой травмы сердца, сообщили Grundmann (1957) и О. М. Колобутина (1961).

В 1945 г. Crawford описал аневризму, которая развилась после холодного ножевого ранения сердца. Аневризму от колотого повреждения сердца наблюдали Boiler и Раре (1932). Н. Е. Дудко (1961) также сообщил о сделанной им операции ушивания аневризмы левого желудочка у девушки 19 лет. Аневризма развилась у нее после ранения сердца иглой и инкапсуляции этой иглы в мышце сердца. Но описание сделано недостаточно детально и ясно.
В литературе имеются сообщения об отдельных случаях аневризмы сердца после шрапнельного ранения (Heintz и Korin, 1923). Но эти описания недостаточно убедительны.

Pitts и Pervis (1947) описали случай разрыва травматической аневризмы сердца у ребенка. В Институте сердечно-сосудистой хирургии (Д. А. Великорецкий) также наблюдали больную, у которой большая аневризма развилась через 2 месяца после операции на открытом сердце при вальвулотомии по поводу стеноза легочной артерии. Зарегистрирована смерть от тампонады сердца после разрыва аневризмы.
Хроническую травматическую аневризму сердца мы наблюдали у 4 больных.

- Читать "Пример аневризмы сердца после ранения. Травматическая аневризма левого желудочка сердца"