Рентгенологический метод исследования представляет исключительно большую ценность при постановке диагноза аневризмы сердца. Начало использованию этого метода в распознавании аневризм сердца положил Kraus, описавший свое наблюдение в 1919 г. На основании ограниченного выбухания контура левого желудочка автор поставил диагноз аневризмы сердца у 52-летней женщины, перенесшей инфаркт миокарда. В дальнейшем важность этого рентгенологического признака аневризмы сердца подтвердили своими исследованиями Lenk (1927), Kalisch (1927), Р. А. Голонзко (1930). Кроме этого симптома, Lenk и Kalisch обратили внимание на необычную пульсацию в области аневризмы, не совсем синхронную с пульсацией желудочка.

И. С. Мироненко и Г. Я. Гейнрихсдорф (1936), Bauke (1933), исследуя больных аневризмой сердца, отметили своеобразное втяжение между аневризматическим выпячиванием и здоровой, неповрежденной стенкой желудочка. Эту морфологическую деталь, свойственную аневризме сердца, они называли симптомом «зарубки» или «выемки». Parade (1934) описал своеобразную конфигурацию сердечной тени, которая значительно выступала влево. Такое изменение формы сердца названо им «удлиненным» сердцем. О. И. Глазова (1933) и А. А. Абрамзон (1939) в некоторых случаях аневризм обратили внимание на прямоугольное очертание левого контура сердца.

В 1946 г. Schwedel обобщил и систематизировал накопившиеся в литературе разрозненные признаки аневризмы сердца и предложил комплекс рентгенологических симптомов, характерных для этого заболевания: 1) локализованное выпячивание (мешок); 2) перикардиальные спайки, дающие систолические тракции с прилегающей легочной или диафрагмальной плеврой; 3) увеличенная плотность выпячивания из-за наличия муральных тромбов, которые иногда содержат отложения кальция; 4) наличие «вырезки» между аневризматическим мешком и нормальной стенкой сердца; 5) парадоксальная пульсация.

Описанный автором рентгенологический симптомокомплекс является характерным только для больших аневризм сердца, главным образом мешковидных. А поэтому небольшие аневризмы сердца или диффузные обычно просматривались и ускользали от внимания врачей. С развитием науки, по мере внедрения в медицинскую практику новых рентгенологических методов исследования диагностические возможности при аневризмах сердца значительно улучшились. В настоящее время с целью диагностики аневризм сердца применяется всестороннее рентгенологическое исследование, включающее ряд методик.

Для рентгенологического анализа нами взяты только те больные, у которых можно было сопоставить результаты рентгенологических исследований с операционной находкой. Из 149 обследованных нами больных с аневризмой сердца рентгенологическому анализу подвергнуто 100 человек, у которых наличие аневризмы было подтверждено во время операции.

Во время операции диагноз диффузной аневризмы переднебоковой стенки подтвердился у 23 больных из 58, у 4 больных с диагностированной до операции диффузной аневризмой в действительности аневризма оказалась мешковидной (небольшой). Еще у одного больного небольшая мешковидная аневризма переднебоковой стенки левого желудочка выявлена после освобождения сердца от сдавливающего кальцинозного перикардита. Естественно, что до операции у этого больного поставить диагноз аневризмы не представлялось возможным. Всего во время операции обнаружено 35 мешковидных аневризм переднебоковой локализации.

Рентгенологически диагноз диффузной аневризмы верхушечной локализации был поставлен у 4 больных, мешковидной — у 5. На операции диффузная аневризма обнаружена у 3, а у одного — небольшая мешковидная. Таким образом, мешковидных аневризм указанной локализации оказалось шесть.

И, наконец, у одной больной, страдающей митральным стенозом, небольшая мешковидная аневризма передней стенки левого предсердия обнаружена во время комиссуротомии (до операции рентгенологически у этой больной диагноз аневризмы не был поставлен).

Все 100 больных подвергнуты комплексному рентгенологическому исследованию, в которое входили многопроекциониая рентгеноскопия, рентгенография, томография, рентгенокимография, электрокимография и рентгенокинематография.

- Вернуться в раздел "Кардиология"