Более чем 20-летний опыт хирургической коррекции митрального стеноза убедительно показал преимущества данного вида лечения. С усовершенствованием анестезиологического обеспечения, техники операции стало возможным при своевременном назначении производить хирургическое вмешательство с минимальным риском, не превышающим при неосложненных формах митрального стеноза — 2—5%.

В последнее десятилетие возможности хирургической коррекции расширились с внедрением операции в условиях искусственного кровообращения и применением протезирования митрального клапана. Однако летальность после операций на «открытом сердце» более высокая (15—20%), чем после закрытой митральной комиссуротомии. Поэтому данный вид операций применяется только в тех случаях, когда закрытая комиссуро-томия не является достаточно эффективной, т. е. при выраженной сопутствующей регургитации, резкой деформации и кальцинозе створок клапана.

Целью хирургического лечения является устранение нарушений кровообращения, создаваемых механическим препятствием кровотоку суженным левым атриовентрнкулярным отверстием. Решение оперировать больного обычно принимается, когда результаты клинического обследования показывают, что основную роль в развитии сердечной недостаточности играет нарушение функции клапана, а не первичное поражение миокарда, мерцательная аритмия и другие факторы. Показания к хирургической коррекции возникают, когда стеноз достигает степени, превышающей критическую величину (1,2—1,5 см2), создаст значительное препятствие кровотоку из левого предсердия и вызывает нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения.

Операция не показана больным с аускультативными признаками митрального стеноза, без признаков нарушения кровообращения в покое и при физической нагрузке. Степень сужения левого атриовентрикулярного отверстия в таких случаях обычно незначительна, более 1,5—2 см2, и не приводит к развитию сердечной недостаточности.

Формирование митрального стеноза от момента атаки ревмокардита до выраженного сужения левого атриовентрикулярного отверстия происходит в сроки от 10 до 20 и более лет. Наблюдение за течением заболевания показывает, что именно выраженный митральный стеноз, около 1 см2 и менее, представляет опасность для жизни и быстро приводит к развитию серьезных осложнений.

В таких случаях период времени от появления начальных симптомов до полной декомпенсации в среднем равен 7,3 года. 50% больных умирает в течение 10 лет, более 20 лет живет—15% (Olesen, 1962; Ellis, Adler, 1963; Rothenberg с соавт., 1969). Иная картина наблюдается при бессимптомном митральном стенозе. Среди 151 больного, наблюдавшегося Roscman с соавт. (1963), 98% — жило более 14 лет.

- Читать "Проявления митрального стеноза. Трудности диагностики митрального стеноза"