Больная Ф., 41 г. В возрасте 25 лет после ревматического полиартрита диагностирован норок сердца. В течение последних 6 лет беспокоит слабость, одышка, боли в области сердца. Кровохарканья, приступов удушья не было. Объективно: цианоз не выражен. Отчетливый верхушечный толчок в пятом меж-реберье. Над верхушкой выслушивается усиленный I тон, слабый диастоличе-ский и пресистолический шум, акцепт II тона над легочной артерией, слабый систолический шум у левого края грудины.

Печень не увеличена. АД= 140/80 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, изменения в предсердиях. Нет отчетливых данных за гипертрофию правого или левого желудочков. Умеренные изменения в миокарде. Рентгенография: легочный рисунок нормальный, сердце небольших размеров, небольшое выступание легочного конуса и выступание кзади левого желудочка, левое предсердие небольшое. ФКГ: над верхушкой — 1 топ усилен, дпастолический шум занимает всю диастолу, отчетливый пресистолический шум, короткий убывающий систолический шум, щелчок открытия митрального клапана (ЩОМК).

Катетеризация правых полостей сердца, транссептальная пункция левого предсердия, катетеризация левого желудочка и аорты полиэтиленовым катетером. Нормальная величина и форма кривых давления в левом предсердии, отсутствие диастолцческого градиента давления свидетельствуют об отсутствии гемодинамически значительного митрального порока сердца.

В приведенном примере типичная аускультативная симптоматика митрального стеноза, сочетающаяся с серьезным недомоганием и одышкой, позволила предположить при обследовании в условиях терапевтической клиники наличие выраженного сужения левого атриовентрикулярного отверстия в ранней стадии заболевания, еще не осложнившегося гипертонией малого круга кровообращения и гипертрофией правого желудочка.

Больная была переведена в хирургическую клинику для оперативного вмешательства. Однако ввиду отсутствия, кроме аускультативной симптоматики, объективных признаков выраженного митрального стеноза, решено уточнить степень сужения путем катетеризации левых полостей сердца. Нормальное давление в левом предсердии служит признаком того, что площадь левого атрповентрикулярпого отверстия не менее 2 см2, значительное препятствие кровотоку из левого предсердия в левый желудочек отсутствует.

Недомогание больной, вероятно, связано с нарушением функционального состояния миокарда вследствие повторных приступов ревмокардита, сочетающегося с нейрогенной стадией гипертонической болезни.

Гемодинамически незначительный митральный порок в стадии формирования может сопровождаться явлениями сердечной недостаточности, зависящими от нарушения функциональной способности миокарда вследствие вялотекущего ревмокардита. Это нередко затрудняет определение тяжести повреждения митрального клапана. Fowler (19G3) подчеркивает, что при остром ревматическом процессе необходимо быть очень осторожным в диагностике митрального стеноза па основании диастолпческого шума на верхушке и ставить такой диагноз не ранее чем через 2 года после атаки, так как шум может быть вызван временным отеком митрального клапана или дилятацией левого желудочка.

- Читать "Миокардиальный фактор при митральных пороках. Синдром Лютембаше"