Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Тоны и шумы сердца при аускультации пролапса митрального клапана (ПМК)

Масса тела у пациентов данной группы часто понижена, возможно астеническое телосложение. АД обычно в норме или снижено, может быть ортостатическая гипотензия. Как уже упоминалось, у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) чаще, чем предполагалось ранее, встречаются синдром «прямой спины», сколиоз и воронкообразная деформация грудной клетки. Проявления МР могут варьировать от отсутствия симптомов до тяжелых симптомов.

Аускультативные данные, уникальные для ПМК, лучше всего выслушиваются с помощью диафрагмы стетоскопа. Пациента следует осматривать в положении лежа на спине, на левом боку и сидя. Наиболее ценной находкой является не связанный с фазой изгнания систолический щелчок, отстающий по крайней мере па 0,14 сек от I тона (S1). Его необходимо отличать от систолического щелчка изгнания, который возникает после начала наполнения каротидного пульса.

Иногда многочисленные щелчки в среднюю и позднюю систолу слышны наиболее четко по левой парастериальной линии в области нижней части грудины. Полагают, что эти щелчки вызваны внезапным напряжением удлиненных сухожильных хорд и пролапсом створок. Щелчки часто сопровождаются средне-поздним систолическим нарастающим (тип крещендо) шумом, который продолжается до II тона (А2). Этот шум подобен шуму, возникающему при дисфункции папиллярных мышц, который легко услышать между средней и поздней систолой (оба шума являются результатом МР).

Продолжительность шума зависит от степени тяжести МР. Если шум ограничен поздней систолой, МР обычно нетяжелая. Однако по мере прогрессирования МР шум начинается все раньше и в конце концов становится голосистолическим.

Отмечается значительная вариабельность физикальных данных при пролапсе митрального клапана (ПМК). У одних пациентов слышны как мезосистолический щелчок, так и средне-поздний систолический шум, у других — всегда только один из этих двух признаков, у третьих — то щелчок, то шум, а у четвертых никакой аномалии пет. Мезосистолические щелчки могут быть следствием не только ПМК, но и пролапса трехстворчатого клапана (ПТК), аневризмы предсердной перегородки и внесердечных причин.

Динамическая аускультация при пролапсе митрального клапана (ПМК). Аускультативная картина чрезвычайно изменчива после физиологических и фармакологических вмешательств, поэтому в диагностике синдрома ПМК большое значение имеет выявление изменений, вызванных этими вмешательствами. МК начинает иролабировать, когда уменьшение объема ЛЖ во время систолы достигает критической точки, в которой створки клапана уже не соединяются, в этот момент возникает щелчок и начинается шум. Любые изменения, уменьшающие объем ЛЖ, например снижение сопротивления ВОЛЖ, уменьшение венозного возврата, тахикардия или повышение сократимости миокарда, приводят к более раннему пролапсу во время систолы.

В результате щелчок и начало шума сдвигаются ближе к S1. При тяжелом пролапсе и/или значительном уменьшении размера ЛЖ пролапс может появляться в начале систолы, поэтому щелчок слышен не будет, а шум может быть голосистолическим. Напротив, когда объем ЛЖ увеличен, повышено сопротивление оттоку из ЛЖ, увеличен венозный возврат, снижена сократимость миокарда или присутствует брадикардия, щелчок и шум возникают позднее.

В фазу натуживания при пробе Valsalva и при резком вставании размеры сердца уменьшаются, щелчок и шум появляются в более ранней систоле. Напротив, внезапный переход из вертикального положения в горизонтальное, поднятие ног, резкое приседание, максимальная изометрическая физическая нагрузка, в меньшей степени на выдохе, задерживают щелчок и начало шума. При пробе Valsalva во время фазы овершут (через 6-8 ударов после прекращения натуживания) с увеличением интервала R-R либо после преждевременного сокращения, либо при ФП щелчок и начало шума обычно задерживаются, а интенсивность шума уменьшается.

Состояния, сопровождающиеся повышенным АД, например изометрическая нагрузка, усиливают щелчок и шум. Если начало шума задерживается, то уменьшаются его продолжительность и интенсивность, что отражает снижение степени тяжести МР.

Для дифференциальной диагностики обструктивной ГКМП и ПМК полезна оценка результатов нескольких проб. В фазе натуживания при пробе Valsalva интенсивность шума при КМП увеличивается, а при ПМК шум становится продолжительнее, но не громче. При КМП шум усиливается после ингаляции амилнитрита, при ПМК — нет. После преждевременного сокращения интенсивность и продолжительность шума на фоне КМП растет, а при ПМК шум обычно не изменяется или снижается.

Аускультация при пролапсе митрального клапана (ПМК)
Динамическая аускультация при пролапсе митрального клапана (ПМК).
Любые изменения, сопровождающиеся уменьшением объема левого желудочка (ЛЖ)
(например, уменьшение венозного возврата, тахикардия, уменьшение сопротивления ВОЯЖ, удлинение времени сокращения),
усугубляют несоответствие между увеличенным МК и полостью ЛЖ, приводя к пролапсу в раннюю систолу и к появлению щелчка (С) и шума (М) ближе к I тону (S1).
Наоборот, изменения, связанные с увеличением объема ЛЖ (например, увеличение венозного возврата, брадикардия, повышение сопротивления ВОЛЖ, укорочение времени сокращения),
задерживают появление пролапса, приводя к смещению щелчка и шума ближе ко II тону (S2).
Ао — аорта.

Видео методики аускультации сердца

1. Тоны сердца в норме:

- Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: -Переписать аудио-файл аускультации

2. Митральные пороки:

- Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: -Переписать аудио-файл аускультации

3. Недостаточность митрального клапана:

- Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: -Переписать аудио-файл аускультации

Все остальные шумы и тоны аускультации сердца вы можете найти в этой статье.

Дифференциальная диагностика систолического шума
Фонокардиограммы шумов сердца

- Читать "Методы обследования при пролапсе митрального клапана (ПМК)"

Оглавление темы "Пролапс митрального клапана (ПМК).":
  1. Пролапс митрального клапана (ПМК) - причины, механизмы развития, классификация
  2. Симптомы и клиника пролапса митрального клапана (ПМК)
  3. Тоны и шумы сердца при аускультации пролапса митрального клапана (ПМК)
  4. Методы обследования при пролапсе митрального клапана (ПМК)
  5. Течение и прогноз пролапса митрального клапана (ПМК)
  6. Методы лечения пролапса митрального клапана (ПМК)
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.