Пациентам с клиническими признаками пролапса митрального клапана (ПМК) (и пациентам без них, но которым был поставлен диагноз «пролапс митрального клапана») нужно выполнить ЧПЭхоКГ. Это исследование также следует провести родственникам первой линии родства пациентов с ПМК. Для диагностики ПМК нужно выявить его эхокардиографические признаки. Гипердиагностика и некорректное использование критериев — главные проблемы этого состояния.

Бессимптомные пациенты (или те, у которых основной жалобой является беспокойство) без доказанных аритмий на обычной ЭКГ и без признаков МР имеют отличный прогноз. Такие пациенты могут вести нормальный образ жизни, но каждые 3-5 лет им следует проходить обследование, включая двухмерную ЭхоКГ и цветовую допплерографию.

У пациентов с продолжительным систолическим шумом возможно прогрессирование МР, поэтому их нужно обследовать более часто, приблизительно через 12 мес. Антибиотикопрофилактика эндокардита для пациентов с ПМК уже не рекомендуется, даже при систолическом шуме и типичных признаках на ЭхоКГ.

Пациентам с указанием в анамнезе на сердцебиения, головокружения или обмороки и тем, у которых есть желудочковые аритмии или увеличение интервала QT на ЭКГ, следует провести амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ и/или тест с физической нагрузкой под контролем ЭКГ для выявления аритмии. Из-за риска внезапной смерти, хотя и очень низкого, дальнейшие ЭФИ можно выполнить для характеристики аритмии, если она выявлена.

Для лечения сердцебиений, вторичных по отношению к частым преждевременным желудочковым сокращениям, и при автоматически купируемых эпизодах наджелудочковой тахикардии показаны β-адреноблокаторы. Эти лекарственные препараты могут быть полезны при устранении дискомфорта в груди у пациентов с сопутствующей КБС и у пациентов с нормальными коронарными сосудами, у которых симптомы могут быть следствием регионарной ишемии, вторичной по отношению к ПМК.

Радиочастотная аблация атриовентрикулярных дополнительных путей проведения эффективна при частых или продолжительных эпизодах наджелудочковой тахикардии.

Аспирин следует назначать пациентам с пролапсом митрального клапана (ПМК), у которых задокументировано очаговое неврологическое событие и у которых нет другой причины эмболии, например тромбоза ЛП или ФП.

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) и тяжелой МР ведут подобно другим пациентам с тяжелой МР. Им может понадобиться хирургическое вмешательство на МК. Обычно возможно восстановление МК без протезирования, поэтому порог для хирургического лечения у пациентов с ПМК ниже, чем у пациентов с МР, которым может понадобиться протезирование МК. В связи с этим операцию должна выполнять хирургическая бригада с опытом успешного восстановления МК.

В настоящее время большинство операций по восстановлению МК при МР выполняют пациентам с ПМК. Резекция наиболее деформированного сегмента створки, обычно среднего гребешка задней створки, в комплексе с аннулопласти-кой для его уменьшения является наиболее частым вмешательством. Восстановление пролабированной передней створки — более сложная операция. Разрыв сухожильной хорды передней створки иногда устраняют перемещением хорды из задней створки. Другим пациентам необходимо укоротить сухожильную хорду и/или папиллярную мышцу. Операционная летальность составляет в среднем 2-3%.

Долгосрочные исследования показали отличную прочность восстановленного МК у большинства пациентов, однако если МР рецидивирует, понадобится протезирование МК.

У пациентов со стенокардией напряжения и/или ишемическими изменениями на ЭКГ, особенно у лиц с нарушениями перфузии миокарда при стресс-сцинтиграфии, целесообразна коронарная артериография. При назначении терапии нужно учитывать анатомию КА и реакцию на лекарственную терапию.

- Читать "Стеноз трикуспидального отверстия - причины, диагностика и лечение"

1. Пролапс митрального клапана (ПМК) - причины, механизмы развития, классификация
2. Симптомы и клиника пролапса митрального клапана (ПМК)
3. Тоны и шумы сердца при аускультации пролапса митрального клапана (ПМК)
4. Методы обследования при пролапсе митрального клапана (ПМК)
5. Течение и прогноз пролапса митрального клапана (ПМК)
6. Методы лечения пролапса митрального клапана (ПМК)