а) ЭКГ признаки и клиника. Морфология зубца Р зависит от ритма, контролирующего предсердие: синусовый, ПТ, узловой, ТП или ФП. Во время полной АВ-диссоциации и комплекс QRS, и зубцы Р появляются регулярно и располагаются независимо друг от друга.

Когда диссоциация неполная, комплекс QRS наджелудочковой формы появляется рано, и ему предшествует зубец Р с интервалом PR > 0,12 сек. Эта комбинация указывает на желудочковый захват наджелудочкового фокуса.

Также ранний зубец Р с ретроградной морфологией и проводимым интервалом RP может свидетельствовать о ретроградном предсердном захвате второстепенными фокусами.

К числу физикальных признаков относится разнообразная интенсивность первого сердечного тона, а также изменения интервала PR, предсердных тонов и а-волн в яремном венозном пульсе, который достоверно не связан с сокращениями желудочков.

Интермиттирующие большие a-волны можно встретить в яремном венозном пульсе, когда сокращения предсердий и желудочков происходят одновременно.

Второй тон сердца может расщепляться нормально или парадоксально, в зависимости от вида активации желудочков. Ранний импульс, представляющий желудочковый захват, может прервать регулярный сердечный ритм. Когда ЧСЖ превышает ЧСП, интенсивность первого сердечного тона циклически увеличивается по мере укорочения интервала PR до появления очень громкого тона (пушечный гул).

За этим интенсивным тоном следует неожиданное снижение интенсивности первого сердечного тона и появление гигантских a-волн по мере укорочения интервала PR, и зубцы Р «двигаются сквозь» сердечный цикл.

б) Лечение АВ-диссоциации. Терапия направлена на лечение заболевания сердца и усугубляющую причину, а причины, вызывающие АВ-диссоциацию (а не сама АВ-диссоциация), определяют специфический тип антиаритмического лечения.

- Читать "Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий по ACC/AHA"

1. Симптомы синдрома слабости синусового узла на ЭКГ и его лечение
2. Симптомы АВ-блокады первой степени на ЭКГ и ее диагностика
3. Симптомы АВ-блокады второй степени на ЭКГ и ее диагностика
4. Различия АВ-блокады второй степени 1 и 2 типов (Венкебаха и Мобитца)
5. Симптомы АВ-блокады третьей степени на ЭКГ и ее диагностика
6. Клиника АВ-блокады и ее лечение
7. Классификация атриовентрикулярной диссоциации и его механизмы
8. Симптомы АВ-диссоциации на ЭКГ и его лечение
9. Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий по ACC/AHA
10. Что такое внезапная сердечная смерть? Определение ВСС