Проведено относительно немного клинических исследований, в которых оценивали влияние рациона питания в целом или отдельных пищевых продуктов на сердечно-сосудистые конечные точки. В ранних рандомизированных исследованиях Wadsworth Veterans Affairs Hospital, Oslo Diet-Heart и Finnish Mental Hospital Study оценивали эффективность гиполипидемических диет с повышенным содержанием ПНЖК. В этих исследованиях получено снижение сердечно-сосудистых конечных точек на 25-50% в течение 5-12 лет, а также снижение уровня холестерина (ХС) в крови на 13-15%. Важно отметить, что эти диеты не характеризовались низким содержанием жиров (30-40% калорий).

Позднее в исследовании Lyon Diet Heart Study с участием 423 пациентов с диагностированной коронарной болезнью сердца (КБС) была проанализирована эффективность диеты средиземно-морского типа питания в течение 3,8 года наблюдения. По сравнению с контрольным типом питания изучаемая диета характеризовалась повышенным потреблением фруктов, овощей, бобовых и пищевых волокон и более низким потреблением мяса, масла и сливок (но не сыра). Диета включала маргарин с высоким содержанием а-линоленовой кислоты (омега-3 ПНЖК, предшественника длинноцепочных ЭПК и ДГК, обнаруженных в жирной рыбе).

В обоих рационах питания содержание общего жира составляло 31% от общей калорийности. Несмотря на более низкое содержание насыщенных ЖК, средиземноморская диета не сопровождалась изменением уровней липидов и липопротеинов в плазме, а также других значимых факторов риска (ФР) по сравнению с контрольным видом питания. Однако зафиксировано достоверное снижение всех изучаемых исходов, включая общую смертность (ОС) (56%), смертность от ССЗ (65%) и нефатальный ИМ (70%). Многие компоненты питания могли способствовать достижению этого результата, однако исследователи предположили, что особенно важную роль сыграло потребление большого количества омега-3 ПНЖК.

Крупнейшее длительное рандомизированное исследование по диетологическому вмешательству Women's Health Initiative (WHI) Randomized Controlled Dietary Modification Trial провели с целью проверки гипотезы о том, что диета с низким содержанием жира и высоким потреблением фруктов, овощей и злаков приведет к снижению частоты сердечно-сосудистых событий (СССоб).

Около 50 тыс. женщин в постменопаузе рандомизировали в группу вмешательства, в которой женщины получали регулярные индивидуальные диетологические консультации, и группу сравнения, в которой участницам раздали обучающие материалы по рациональному питанию. Несмотря на снижение потребления жира в группе вмешательства по сравнению с группой контроля (28,8% vs 37% общей калорийности соответственно, р < 0,001), в группе вмешательства в течение 8 лет наблюдения не выявили достоверного снижения частоты коронарной болезни сердца (КБС), МИ и ССЗ. Исследователи предположили, что отсутствие влияния на сердечно-сосудистые точки могло быть обусловлено минимальными изменениями ХС ЛНП вследствие уравновешивания эффектов насыщенных и полиненасыщенных ЖК.

Тем не менее результаты WHI подтверждают общепринятую гипотезу о том, что изменение индивидуального потребления жира с пищей в пределах диапазона потребления жира общей популяцией не влияет на риск сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ).

В исследовании Life-Style Heart Trial изучено влияние диеты со значительно более строгим ограничением потребления жира в рамках интенсивного вмешательства по модификации образа жизни; эффективность данной диеты проанализировали в многоцентровом продолжении этой программы. Это вмешательство включало овощную диету с содержанием жира 10% от общей калорийности, а также аэробные физические тренировки, коррекцию стресса, отказ от курения и психологическую поддержку. В исследовании Life-Style Heart Trial 48 мужчин с коронарной болезнью сердца (КБС) рандомизировали в группы вмешательства и контроля, из них 35 завершили исследование через 5 лет наблюдения.

В экспериментальной группе через 1 год наблюдения средний диаметр стеноза снизился на 1,75% в абсолютных значениях по сравнению с исходным уровнем (относительное снижение 4,5%) и на 3,1% — через 5 лет (относительное снижение 7,9%). В контрольной группе через 1 год средний диаметр стеноза увеличился на 2,3% (относительное увеличение 5,4%), через 5 лет — на 11,8% (относительное увеличение 27,7%) (р = 0,001 между исследуемыми группами). В группе вмешательства у 28 пациентов произошло 25 сердечно-сосудистых событий (СССоб), а в группе контроля из 20 пациентов — 45 СССоб в течение 5 лет наблюдения (в группе контроля ОР любого СССоб составил 2,47; 95% ДИ 1,48-4,20).

Что касается основных факторов риска (ФР), то в группе вмешательства по сравнению с группой контроля наблюдали достоверное снижение ХС ЛНП (40% vs 1%), снижение МТ (17% vs 4%), существенные изменения уровней ХС ЛВП, ОХС, ТГ и АД отсутствовали. Таким образом, такой подход является эффективным способом снижения риска коронарной болезни сердца (КБС), хотя вклад диеты с низким содержанием жира (по сравнению с менее строгими диетами) как составной части вмешательства не оценивали.

- Читать "Эффективность диеты при ожирении для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний"

1. Влияние рациона питания на развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
2. Исследования эффективности диет при атеросклерозе и коронарной болезни сердца
3. Эффективность диеты при ожирении для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
4. Эффективность снижения холестерина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
5. Эффективность снижения триглицеридов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний