Эхокардиография левого желудочка. Оценка массы, объема

Кардиология:

Эхокардиография левого желудочка. Оценка массы, объема

При расчете массы миокарда левого желудочка с помощью М-, В-режимов и трехмерной ЭхоКГ объем стенки левого желудочка получают путем вычитания объема полости левого желудочка (эндокардиального, А2) из полного объема левого желудочка (эпикардиального, А1), включающего свободные стенки левого желудочка и межжелудочковую перегородку. Объемы рассчитывают по алгоритму площадь—длина или с использованием модели усеченного эллипса. Точность этих формул примерно одинакова.

Масса миокарда левого желудочка рассчитывается с помощью компьютерных программ как произведение объема и плотности миокарда, равной 1,04—1,05 г/мл. В большинстве лабораторий измерения проводятся в конце диастолы и папиллярные мышцы при обведении поверхности миокарда исключаются. Для точности расчетов необходимо четко визуализировать границу крови и эндокарда, а также эпикарда и перикарда.

Массу миокарда левого желудочка также рассчитывают в М- и В-режимах по линейным размерам левого желудочка и толщине стенки без измерения длинной оси. Американское эхокардиографическое общество рекомендует для расчета массы миокарда левого желудочка формулу, основанную на модели ЛЖ в виде вытянутого эллипса (коэффициент корреляции с данными аутопсии r = 0,9): ММЛЖ = 0,8 х (1,04 х [(КДРkж + Тзс + ТМЖп)3 - КДР3k;) + 0,6,

где ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка, г; 0,8 и 0,6 — поправочные коэффициенты; 1,04 — плотность миокарда, г/мл; КДРЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка, см; Тpc — толщина задней стенки левого желудочка, см; Тмжп — толщина межжелудочковой перегородки, см.
Все измерения производят в конце диастолы (в начале зубца R).

Точнее измерить объем и массу левого желудочка позволяет трехмерное изображение в режиме реального времени, поскольку при нем можно получить Выделяют два вида симметричной гипертрофии левого желудочка: концентрическую и эксцентрическую. Определить вид гипертрофии позволяет расчет относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСлж): ОТСлж = 2Тлж/КДРлж,

где Тлж — толщина задней стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки; КДРЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка.

В норме относительная толщина стенки левого желудочка < 0,42. При концентрической гипертрофии степень увеличения толщины стенок левого желудочка превышает степень увеличения его диаметра, относительная толщина стенки левого желудочка > 0,42. Такая гипертрофия характерна для увеличении посленагрузки. Развивается при артериальной гипертонии, стенозе устья аорты, занятиях изометрическими видами спорта (тяжелая атлетика). При эксцентрической гипертрофии степень увеличения толщины стенок левого желудочка не превышает степень увеличения его диаметра (относительная толщина стенки левого желудочка < 0,42), что характерно для увеличения преднагрузки.

Развивается при митральной и аортальной недостаточности (регургитации), врожденных пороках сердца со сбросом крови, анемии, длительных интенсивных динамических нагрузках.

Если относительная толщина стенки левого желудочка > 0,42, а масса миокарда левого желудочка в пределах нормы, говорят о концентрическом ремоделировании левого желудочка.

В редких случаях утолщение стенок левого желудочка и увеличение его массы может быть обусловлено не гипертрофией кардиомиоцитов, а отложением в миокарде амилоида (при амилоидозе) саркоидозных гранулем (при саркоидозе), гемосидерина (при гемохроматозе) и др.

Объем левого желудочка лучше всего рассчитывать при двумерной ЭхоКГ по модифицированному методу Симпсона (иначе называемому методом дисков). При этом левый желудочек в четырехкамерной и двухкамерной позициях делят на 5—20 дисков, и его объемы (конечно-диастолический и конечно-систолический) можно представить в виде суммы объемов полученных цилиндров или усеченных конусов, каждый из которых вычисляется по соответствующей формуле. Для разделения полости левого желудочка на диски эндокардиальную поверхность левого желудочка обводят вручную или автоматически в систолу и диастолу.

При этом исключают сосочковые мышцы, в качестве границы основания левого желудочка принимают прямую линию, соединяющую точки прикрепления створок митрального клапана к фиброзному кольцу митрального клапана. Конец диастолы может быть определен по началу комплекса QRS, но лучше определять его сразу после закрытия митрального клапана или в тот момент диастолы, когда размеры сердца максимальны.

Конец систолы лучше определяется как момент, предшествующий открытию митрального клапана, или момент сердечного цикла, когда размеры сердца минимальны. После очерчивания полости левого желудочка в конце диастолы и систолы с помощью компьютерной программы рассчитывают конечно-диастолический и конечно-систолический объемы левого желудочка. Ключевым моментом для получения достоверного объема левого желудочка с помощью ЭхоКГ является хорошая визуализация границы эндокарда левого желудочка. Для улучшения визуализации используют контрастирование левого желудочка или гармонический анализ.

При затруднении точного обведения эндокарда в области верхушки применяют алгоритм площадь — длина, при котором за форму левого желудочка принимается форма пули. При этом в конце диастолы и в конце систолы планиметрически определяется площадь и длина левого желудочка из апикальной четырех- или двухкамерной позиции. Объемы рассчитывают по формуле: КДО (или КСО) = 5/6 x Площадь х Длина, где КДО — конечно-диастолический объем; КСО — конечно-систолический объем.
При чреспищеводной ЭхоКГ количественная оценка затруднена из-за невозможности стандартизации изображения. Нормальные значения различных показателей при чреспищеводной и трансторакальной ЭхоКГ одинаковы.

- Читать "Оценка систолической функции левого желудочка. Расчеты"

Оглавление темы "Эхокардиография в норме и при пороках сердца":